第二节 四肢与关节检查.ppt

（ 3 ）膝反张 膝关节过度后伸形成向前 的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻 痹后遗症、膝关节结核。 （ 4 ）肿胀 膝关节匀称性胀大，双侧膝 眼消失并突出，见于膝关节积液。髌骨 上方明显隆起见于髌上囊内积液；髌骨 前面明显隆起见于髌前滑囊炎；膝关节 呈梭形膨大，见于膝关节结核；关节间 隙附近有突出物常为半月板囊肿。检查 关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤有 无发红，灼热及窦道形成。 （ 5 ）肌萎缩 膝关节病变时，因疼痛影响 步行，常导致相关肌肉的失用性萎缩，常 见为股四头肌及内侧肌萎缩。 【触诊】 （ 1 ）压痛 膝关节发炎时，双膝眼处压 痛；髌骨软骨炎时髌骨两侧有压痛；膝 关节间隙压痛提示半月板损伤；侧副韧 带损伤，压痛点多在韧带上下两端的附 着处，胫骨结节骨骺炎时，压痛点位于 髌韧带在胫骨的止点处。 （ 2 ）肿块 对膝关节周围的肿块，应注意大小、 硬度、活动度，有无压痛及波动感。髌骨前方 肿块，并可触及囊性感，见于髌前滑囊炎，膝 关节间隙处可触及肿块，且伸膝时明显，屈膝 后消失，见于半月板囊肿；胫前上端或股骨下 端有局限性隆起，无压痛，多为骨软骨瘤；腘 窝处出现肿块，有囊状感，多为腘窝囊肿，如 伴有与动脉同步的搏动，见于动脉瘤。 （ 3 ）摩擦感 医师一手置于患膝前方，另一手 握住患者小腿做膝关节的伸屈动作，如膝部有 摩擦感，提示膝关节面不光滑，见于炎症后遗 症及创伤性关节炎。推动髌骨作上下左右活动， 如有摩擦感，提示髌骨表面不光滑，见于炎症 及创伤后遗留的病变。 （ 4 ）活动度 膝关节屈曲可达 120 °～ 150 °， 伸 5 °～ 10 °，内旋 10 °，外旋 20 °。 （ 5 ）几种特殊试验 ①浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松， 医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫 髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示 指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关 节面有碰触感，松手时髌骨浮起，按压即为浮 髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液。 第六节 脊柱与四肢 二、四肢与关节 ? 四肢及其关节的检查通常运用视诊与触 诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩 诊和听诊。四肢检查以关节检查为主。 ( 一 ) 上肢 ? 双上肢长度可以用目测，嘱被检者双上 肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带 尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距 离为全上肢长度。上臂长度则从肩峰至 尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况 下等长，长度不一见于先天性短肢畸形， 骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位 时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折患 侧短于健侧。 1. 长度 （ 1 ）外形 ? 嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情 况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。 正常双肩对称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮 廓消失肩峰突出，呈 “方肩”，见于肩关节 脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈 短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。 锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突 出畸形如戴肩章状，见于外伤性肩锁关节脱位， 锁骨外端过度上翘所致。 2. 肩关节 （ 2 ）运动 ? 嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检 查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向 的活动。肩关节外展可达 90 °，内收 45 °， 前屈 90 °，后伸 35 °旋转 45 °。 肩关节周 围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。 冈上肌腱炎时肩关节外展达 60 °范围时感疼 痛，超过 120 °时则消失。 肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关 节炎；轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折； 肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性 (dugas 氏征 ) 阳性。做法是嘱患者用患侧手掌 平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不 能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。 （ 3 ）压痛点 ? 肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断 很有帮助，肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长 头腱鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损 伤。肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。 3. 肘关节 （ 1 ）形态 ? 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻， 称携物角，约 5 °～ 15 °，检查此角时嘱病人 伸直两上肢，手掌向前，左右对比。此角 15 °为肘外翻： 15 °为肘内翻。肘部骨折， 脱位可引起肘关节外形改变，如肱骨髁上骨折 时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位 所致；桡骨头脱位时，