类风湿性关节炎护理课件.ppt

　治疗目的 减轻或消除患者的症状 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能 治疗措施 一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 外科手术治疗 药物治疗 非甾体抗炎药 （NSAIDs） 缓解病情抗风湿药（DMARDs） 糖皮质激素 植物药 NSAIDs化学分类 酸性 —— 羧酸 —— 水杨酸 (阿司匹林) 丙酸 (酮洛芬、布洛芬) 乙酸 (双氯芬酸) 吡喃羧酸(依托度酸) 邻氨基苯甲酸(依托芬那酯) 烯醇酸 — 美洛昔康 磺酰苯胺—尼美舒利 非酸性 — 萘基烷酮 —萘丁美酮 昔布类 — 塞来昔布 罗非昔布 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用≥2种抗炎药 2-4周无效换另类药品 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 类风湿性关节炎病人的护理 内二科 林丽 教 学 目 标 【掌握】 1．类风湿性关节炎的临床表现； 2．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施； 3．类风湿性关节炎的健康指导。 【熟悉】 1．类风湿性关节炎的概念、病因； 2．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。 【了解】 1．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变； 2．类风湿性关节炎的实验室检查 类风湿关节炎 RA是一常见的以关节组织的对称性、慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 关节表现 关节外表现 流行病学 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36% RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 女性与男性患本病的比例为2-3:1 类风湿关节炎病因由抗原介导，多因素参与的自身免疫疾病 感染 免疫 内分泌 环境 遗传 RA 　　　病理 关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变 急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍 血管炎 可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现 关节表现-典型病人表现对称性多关节炎 晨僵(morning stiffness) 痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 特殊关节受累的表现 关节功能障碍 RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 　　晨 僵 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。 出现在95％以上的患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 主观性较强； 关节痛与压痛 关节痛往往是最早的关节症状 最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 多呈对称性、持续性，但时轻时重伴压痛 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着 　关节肿胀 原因： 对称性 形状：梭形 关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 关节畸形 尺侧偏斜 屈曲畸形 天鹅颈畸形 钮扣花畸形 其它畸形 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 功能障碍 关节痛和结构障碍，分四级： Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作， 但对参加其他项目活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作， 或参加其他项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。 特殊受累关节 颈椎的可动小关节 颞颌关节 胸锁关节 环杓关节 髋关节 RA的关节外表现 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、皮下类风湿结节 3、血管炎--多影中、