登革热知识课件 1资料.ppt

登 革 热 为什么要学这个病？ ? 可发生大流行 ? 发病者：症状突出 ? 登革出血热增加，死亡率增加 重要的虫媒传染病 一、简况 登革病毒引起 伊蚊（ 埃及伊蚊或白蚊伊蚊 ）传播 发热性急性传染病 临床特征： 突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏、皮 疹、淋巴结肿大、白细胞或血小板 减少 根据是否存在同时存在的血液浓 缩和血小板减少 ? 登革热 : 典型、轻型、重型 ? 登革出血热 : 登革出血热 登革休克综合征 三、流行病学 ? 传染源：在城市，患者和隐性感染者为主，在丛林地区为自然疫 源性疾病，猴为主要传染源； ? 传播媒介 - 伊蚊 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东、浙江 ? 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：短期交叉保护性免疫 伊蚊 流行情况 ? 1779 年首次报道 ? 200 年来 , 在热带各国流行 : 超过 100 个国家 ? 1953 年，人们才认识是由登革病毒引起 ? 我国 1938 年后近 35 年无本病流行 流行特征： ? 地理分布 - 地区性 世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 ? 季节性 夏秋、雨季， 5~10 月 ? 一定流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 周期性 病毒 病毒血症 单核巨噬细胞 第二次病毒血症 抗原抗体复合物 激活补体 潜伏期、 产生抗体 淋巴结肿大 骨髓抑制 血管通透性 ↑ 皮疹、出血 炎性物质 骨、关节痛 发热等毒血症状 ? 病理涉及全身脏器，以退行性变和出血 为主； ? 主要包括肝、心、肾、脑的退行性变， 关节附近的水肿，心包、心内膜、胸膜、 胃肠黏膜、肌肉、皮肤、神经系统不同 程度的出血； 五、临床表现 潜伏期： 4 ～ 8 天，由于病毒型别和病人免疫机 能不同，呈现非常大的差别； △典型：分为潜伏期、发热期、低血压期和恢 复期； 1. 发热： 急起 （ 80% ） 高热 39 ～ 41 ℃ 短程 2 ～ 7 天 不规则热或双峰热：退 1 ～ 2 天，再发热， 70% 有畏寒； 伴发毒血症状： ? 骨、关节 、头、肌肉痛 程度重 ， 又叫 断骨热 （ breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背 ? 极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻黑边等； ? 颜面、颈、胸背充血，结膜充血，似“酒醉貌”， 2. 皮疹 —— 多型性、阶段性 早期： 皮肤充血 第 3 ～ 6 天出现： 斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续 3 ～ 4 天，不脱屑 血小板过低： 瘀点、瘀斑； 3. 出血： 5 ～ 8 病日， 25% ～ 50% 有不同程度或部位出血。 4. 全身性的 淋巴结肿大（ 触痛明显 ） 肝肿大 △ 轻型：低热，疼痛轻，皮疹少， 淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 △ 重型：早期类似典型登革热， 3 ～ 5 天后突然加重，出现：脑膜脑炎， 严重出血 六、并发症 ? 急性血管内溶血最多见 ? 精神异常 ? 其他： 心肌炎、肝、 肾损害 、眼部病变等 实验室检查 1. 常规检查：白细胞（ 2-3 天开始减少， 4-5 天最 低， 1 周后恢复）， 25%-75% 有血小板减少 动态红血球压积 其它有用检查： 肝功能、尿常规 2. 血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异 IgM 抗体检测（ ELISA) 双份血清： 4 倍增高确诊意义 3. 分子生物学检测 核酸杂交、 RT-PCR 4. 病毒分离 确定血清型 可用细胞或蚊子分离 早期血标本 较困难和危险 七、诊断 ? 流行病学资料： 流行区，流行季节 非流行区：有无流行区旅游史 ? 临床特征： 起病急，高热，全身疼痛， 皮疹，出血，淋巴结肿大。 ? 实验室检查 常规检查：疾病监测 血清学： 临床诊断 病毒分离：感染血清型 八、鉴别诊断 发热伴皮疹性疾病： ? 感染性疾病： 流感、麻疹 、钩体病、斑疹伤寒， 猩红热流行性出血热、败血症 ? 非感染性疾病：药物疹、自身免疫性 疾病等。 九、治 疗 1. 一般治疗 ： 隔离完全退热，至少 5 天。 2. 监测： 血压、尿量、血小板、血球容积等 。 至退热后 24 ～ 48 小时 3. 抗病毒： 利巴韦林 最重要的治疗： 对症治疗： ? 高热： 物理降温，慎用退热药 ? 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 ? 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 ? 出血： 止血药，输新鲜血 ? 脑型： 脱水剂，激素 十、预 防 ? 控制传染源：隔离患者 不足以控制 ? 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 ? 预防接种：疫苗在试验阶段 ? 早发现、早诊断、及早就地诊断 登革出血热 Dengue Hemorrhag