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(管理统计套表)医疗机构
数据统计表
医疗机构简况
医疗机构名称 开业日期年月
登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他 ()
分类性质(1)政府举办的非营利性(2)其他非营利性(3)营利性(4)其他 ()
隶属关系(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属
(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡镇属
(8)村属(9)其他 ()
主管单位名称
服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员 ()
医疗机构地址
电话 传真 邮政编码□□□□□□
姓名性别□男□女 姓名性别□男□女
法 主
定 出生年月专业 要 出生年月专业
代 负
表 职务职称 责 职务职称
人 人
最高学历 最高学历
占地 建筑 建筑面积中
面积平方米 面积平方米 业务用房面积平方米
资金总计万元 固定资金万元 流动资金万元
服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他
编制床位数实际开放床位数 牙科诊椅数
备注
医疗机构诊疗科目(壹)
请在□中划“√”
代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注
□01 预防保健科 □07.05 小儿心脏病专业
□02 全科医疗科 □07.06 小儿肾病专业
□07.07 小儿血液病专业
□03. 内科 □07.08 小儿神经病学专业
□03.01 呼吸内科专业 □07.09 小儿内分泌专业
□03.02 消化内科专业 □07.10 小儿遗传病专业
□03.03 神经内科专业 □07.11 小儿免疫专业
□03.04 心血管内科专业 □07.12 其他
□03.05 血液内科专业
□03.06 肾病学专业 □08. 小儿外科
□03.07 内分泌专业 □08.01 小儿普通外科专业
□03.08 免疫学专业 □08.02 小儿骨科专业
□03.09 变态反应专业 □08.03
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