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(管理统计套表)医疗机构 数据统计表 医疗机构简况 医疗机构名称 开业日期年月 登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他 () 分类性质(1)政府举办的非营利性(2)其他非营利性(3)营利性(4)其他 () 隶属关系(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属 (4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡镇属 (8)村属(9)其他 () 主管单位名称 服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员 () 医疗机构地址 电话 传真 邮政编码□□□□□□ 姓名性别□男□女 姓名性别□男□女 法 主 定 出生年月专业 要 出生年月专业 代 负 表 职务职称 责 职务职称 人 人 最高学历 最高学历 占地 建筑 建筑面积中 面积平方米 面积平方米 业务用房面积平方米 资金总计万元 固定资金万元 流动资金万元 服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他 编制床位数实际开放床位数 牙科诊椅数 备注 医疗机构诊疗科目(壹) 请在□中划“√” 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 □01 预防保健科 □07.05 小儿心脏病专业 □02 全科医疗科 □07.06 小儿肾病专业 □07.07 小儿血液病专业 □03. 内科 □07.08 小儿神经病学专业 □03.01 呼吸内科专业 □07.09 小儿内分泌专业 □03.02 消化内科专业 □07.10 小儿遗传病专业 □03.03 神经内科专业 □07.11 小儿免疫专业 □03.04 心血管内科专业 □07.12 其他 □03.05 血液内科专业 □03.06 肾病学专业 □08. 小儿外科 □03.07 内分泌专业 □08.01 小儿普通外科专业 □03.08 免疫学专业 □08.02 小儿骨科专业 □03.09 变态反应专业 □08.03

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