第二节常见的葡萄膜炎教学提纲.pptVIP

葡萄膜病—虹膜睫状体炎 并发症 1、继发性青光眼 2、并发性白内障 3、低眼压及眼球萎缩 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 角膜水肿 葡萄膜病—虹膜睫状体炎 诊断要点： 睫状充血、 瞳孔缩小、虹膜后粘连 房水闪辉、角膜后沉着物 睫状区压痛、 前玻璃体混浊 虹膜睫状体炎－诊断 急性炎症：病程在6周内 慢性炎症：病程≥6周 陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着 “红眼”的鉴别诊断 结膜充血与睫状充血 “红眼”的鉴别诊断 结膜充血 虹膜睫状体炎－鉴别诊断 急性结膜炎： 视力通常不下降 眼前节检查正常 结膜充血 虹膜睫状体炎－鉴别诊断 急性闭角型青光： 瞳孔散大 前房极浅 眼压极高 鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎 症状 眼球畏光,流泪, 眼球剧烈胀痛, 异物感,灼热感, 睫状区压痛 伴头痛,恶心， 粘液或脓性 呕吐 分泌物 视力 不同程度减退 高度减退 正常 充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血 角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP) 混浊 瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形 前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+) 混浊 眼压 多正常 明显升高 正常 虹膜睫状体炎－鉴别诊断 眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓 病史询问 眼部检查 特殊检查 （X线、超声波、 CT、MRI） 虹膜睫状体炎－治疗 治疗：以对症治疗为主 原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症 虹膜睫状体炎－治疗 局部治疗 散瞳 首要措施。 常用1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分 皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼 虹膜睫状体炎－治疗 全身治疗 皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用 抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等 病因治疗 并发症治疗（炎症控制后） 继发青光眼的处理；并发性白内障等 虹膜睫状体炎-治疗原则 散瞳！！！ 皮质类固醇：局部！全身！？ 抗前列线素类药：阿斯匹林或消炎痛等 病因治疗 并发症治疗 中间葡萄膜炎 概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症 临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微 体征: 玻璃体及睫状体平坦部改变－ 玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 中间葡萄膜炎 分型： 良性型：预后较好，发病数月渗出物消失 血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘 严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离 中间葡萄膜炎 症状： 飞蚊症、视物模糊 视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障） 中间葡萄膜炎 诊断：有典型的临床表现 鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别 并发症 黄斑囊样水肿 白内障多表现后囊下混浊 第二节常见葡萄膜炎 本课学习目的： 1.了解虹膜睫状体炎主要临床表现。 分类 病因 症状、体征 2.Behcet病的临床特征？ 3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？ 虹膜睫状体炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前葡萄膜炎 内源性 风湿性疾病 溃疡性结肠炎 结核病 尿道炎 外伤 手术 虹膜睫状体炎－临床表现 症状 起病急，畏光，流泪，疼痛 视力减退 房水混浊 角膜内皮水肿 晶状体表面色素沉着 睫状肌痉挛性近视 黄斑水肿 虹膜睫状体炎－临床表现 体征 睫状充血或混合充血 房水混浊 角膜后沉着物 虹膜改变 瞳孔改变 玻璃体混浊 视网膜静脉充盈及黄斑水肿 虹膜睫状体炎（anterior uve