第二节烧伤病人的护理复习课程.pptVIP

烧伤病人的护理 概 述 烧伤(burn)是由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。 病理变化 1、局部变化： 轻度烧伤----局部毛细血管扩张、充血 较重烧伤----局部组织水肿，水疱形成 严重烧伤----组织蛋白凝固碳化，形成焦痂 2、全身反应： 小面积浅度烧伤无明显全身反应 烧伤面积大，损伤深----休克 大面积烧伤----免疫系统破坏抵抗力下降导致感染 1.王某，女，23岁，左唇疖肿挤压2小时后突然出现寒战，高热，剧烈头痛，面部高度肿胀。应考虑 A.脓毒症 B.急性蜂窝组织炎 C.面部疖 D.面部痈 E.化脓性海绵状静脉窦炎 2.患者，男，57岁，踝部挤压伤后出现局部红肿热痛，边界不清，伴低热。应首先考虑为 A.疖 B.痈 C.脓肿 D.丹毒 E.急性蜂窝织炎 E E 68.破伤风患者最早出现的临床表现是 A.面部哭笑 B.大汗淋漓 C.阵发性抽搐 D.角弓反张 E.牙关紧闭 86.应该首先急救的损伤时 A.休克 B.骨折 C.包膜下脾破裂 D.窒息 E.严重脑挫裂伤 E D 【护理评估】 （一）健康史 平时 青年小孩多见，常见为居室内单发，其次社会场所意外事故的群体烧伤。 临床所见烫伤常由热液、蒸气、冶炼工厂、化工产品、家具等易燃引起。 战时 燃烧武器 （二）身体状况 烧伤面积估计九分法 Ⅰ 度烧伤不计入总面积计算 小面积烧伤时可用手掌法：即病员 自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。 小儿头颈部面积为9+(12-年龄) 小儿双下肢面积为46-(12-年龄) 女性双足、双臀各为6% 1.患儿，5岁，双下肢烫伤，其烫伤面积为 A.45% B.40% C.39% D.30% E.25% 2.患者，女，25岁。双足烫伤，按中国九 分法计算其烧伤面积为 A.5% B.6% C.7% D.9% E18% C B 烧伤深度估计 目前普遍采用三度四分法。 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 浅Ⅱ° 深Ⅱ° 浅度烧伤 深度烧伤 一度烧伤 Ⅰ度：表皮层，红斑，3~5天痊愈，无疤痕。 浅二度烧伤 真皮浅层。大水泡，创面红润，剧痛，1~2周愈合，无疤痕，多有色素沉着。 深二度烧伤 真皮深层。小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，3~4周愈合，留疤痕。 三度烧伤 全层皮肤。创面苍白、干痂，凹陷，痛觉消 失。2~4周焦痂自溶分离，留疤痕甚至畸形， 难愈合需植皮。 树枝样栓塞静脉 烧伤严重程度的分类 轻度:总面积9％以下的Ⅱ度烧伤； 中度:Ⅱ度烧伤10-29％，或Ⅲ度＜10％； 重度:总面积30-49％，或Ⅲ度10-19％； 或总面积＜30％，或面积虽不够，但全身 情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸 入性损伤者； 特重:总面积＞50％，或Ⅲ度＞20％；或 已有严重并发症。 轻度:烧伤总面积＜10％，无Ⅲ度烧伤； 中度:烧伤总面积11-29％，Ⅲ度＜5％； 重度:总面积30-49％，Ⅲ度6-14％； 特重:总面积＞50％，Ⅲ度＞15％。 儿童由于生理特点，休克、 感染与病死率明显高于成人 男，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为 A.5％浅Ⅱ度  B.5％深Ⅱ度  C.10％浅Ⅱ度  D.10％深Ⅱ度 E.15％浅Ⅱ度 C 烧伤面积分类 小面积烧伤： 成人Ⅱ°烧伤15%以下（Ⅲ°＜5%） 儿童Ⅱ°烧伤10%以下（Ⅲ°＜5%） 大面积烧伤： 成人Ⅱ°＞烧伤15%（或Ⅲ°＞ 5%） 儿童Ⅱ°＞烧伤10%（或Ⅲ°＞ 5%） 烧伤病理生理 大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠。 休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。大面积烧伤可发生低血容量性休克。伤后2~3h渗出最快，8h达高峰，48h后趋于稳定并开始回吸收。 感染期：回吸收脓毒症(3~7天)、溶痂期脓毒症(2~3周) 、创面脓毒症(1月后) 。 修复期：炎症反应的同时，组织修复已开始。 特殊部位烧伤 （1）吸入性损伤：也称“呼吸道烧伤”，系吸入浓烟、火焰、热气或有毒有刺激性气体所致，易发生窒息或肺部感染 （2）头面部烧伤：其临床特点①常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤②肿胀明显③易发生呼吸困难、休克和脑水肿④伤后容易发生感染 （3）会阴部烧伤：创面易被大小便污染而发 生感染 治疗与效果 正确处理创面能有效减少感染，是治疗关键环节，根据病情选择清创、采取包扎疗法或暴露疗法。 中度以上烧伤病人应积 极防治低血容量性休克 【护理诊断/问题】 1、疼痛