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第二章洗胃术 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 第二章 洗胃术 培训目标： 熟悉掌握洗胃术的适应症； 掌握洗胃术的禁忌症，并发症； 了解洗胃液的选择种类； 熟练掌握洗胃术的操作步骤，并能独立操作完成； 一、操作步骤 1. 操作前准备 （1）了解病人中毒毒物种类，是否有腐蚀性毒物。术前充分了解病人有无鼻腔阻塞、上消化道大出血、食管静脉曲张、食管和贲门狭窄或梗阻、腐蚀性胃炎等病史。 （2）洗胃器械准备：洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等。 （3）洗胃液准备：常用的有 \o 医学百科：生理盐水 生理盐水、 \o 医学百科：温开 温开水、2%-4% \o 医学百科：碳酸氢钠 碳酸氢钠溶液， \o 医学百科：高锰酸钾 高锰酸钾溶液、茶叶水等。用量一般需10000ml以上或更多，温度为37-40℃，另带污水桶1只。 ①温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。 ②碳酸氢钠溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。 ③高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。 ④茶叶水：含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。 2.洗胃术操作 病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。 将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。 有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。 在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。 自动洗胃机洗胃，使用前必须接好地线，以防 \o 医学百科：触电 触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的按扭向胃内注入洗 胃液的同时观察正压表（一般压力不超过40kPa），并观察洗胃液的出入量。如有水流不畅，进、出液量相差较大，可交替按“手冲”和“手吸”两键进行调整。用毕及时 \o 医学百科：清洗 清洗。 洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。 3. 监测 在洗胃过程中应随时观察病人心率、呼吸、呼吸、神志等生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。 二、注意事项 1. 适应证 胃管洗胃术适用于：针对口服毒物中毒患者，催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。中毒时间一般在4—6小时以内，如中毒时间较长，但仍然考虑胃中有毒物残留。需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。 2.禁忌症 强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。中毒诱发惊厥未控制者。乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。 3.并发症 洗胃术常见并发症有机械损伤如牙齿松动或脱落，咽喉、食管黏膜损伤等；吸入性肺炎；急性胃扩张；上消化道出血；胃穿孔甚至窒息或心搏骤停等。 4.操作前 充分了解患者中毒毒物种类，选择适当的洗胃液。检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。 5.操作中 操作人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。 6.操作后 反折胃管，迅速拔出，防止误吸。整理患者