围手术期抗菌药物的预防性应用与管理.doc

备注: 感染是最常见 的手术后并发 症。 正确预防性 应用抗菌药物 有助于减少手 术部位感染。 但 在临床工作中, 不合理或不规 范预防用药的 现象相当普遍。 备注: 备注: 备注: 根据发生感染 的解剖层次, 手 术部位感染分 为三类:切口浅 部感染、 切口深 部感染和器官 /腔隙感染, 备注: 手术部位感染 的发生与手术 野所受污染程 度有关。 备注: 按上述方法分 类, 不同切口的 感染率有显著 不同: 备注: 确切分类一般 在手术后作出, 但外科医生在 术前应进行预 测, 作为决定是 否须要预防性 使用抗菌药物 的重要依据。 备注: 新入院的病人, 携带的细菌一 般比较单纯, 但 若在病房逗留 数日或更长时 间, 即可能在皮 肤、 黏膜表面定 植了病房所固 有的其它的耐 药病原菌如耐 甲氧西林金黄 色葡萄球菌 (MRSA和凝固 酶阴性葡萄球 菌 (MRCNS、铜 绿假单胞菌、 不 动杆菌等, 使手 术后感染的细 菌谱变得复杂。 备注: 新入院的病人, 携带的细菌一 般比较单纯, 但 若在病房逗留 数日或更长时 间, 即可能在皮 肤、 黏膜表面定 植了病房所固 有的其它的耐 药病原菌如耐 甲氧西林金黄 色葡萄球菌 (MRSA和凝固 酶阴性葡萄球 菌 (MRCNS、铜 绿假单胞菌、 不 动杆菌等, 使手 术后感染的细 菌谱变得复杂。 备注: 抗菌药物对 SSI 的预防作 用无可置疑, 但 并非所有手术 都需要。 预防性 抗菌药物主要 适用于Ⅱ类即 清洁 -污染切口 及部分污染较 轻的Ⅲ类切口 手术。 已有严重 污染的多数Ⅲ 类切口及Ⅳ类 切口手术 (如陈 旧开放创伤手 术、 消化道穿孔 手术等 ,以及 术前已存在细 菌性感染, 例如 化脓性腹膜炎、 气性坏疽截肢 术等, 应根据需 要在手术前后 应用抗菌药物, 不属于预防用 药范畴。 备注: 由于手术前无 法确定哪一类 细菌可能引起 感染, 一般使用 相对广谱、 即同 时能杀灭 G-肠 道杆菌和 G+葡 萄球菌和链球 菌的抗菌药物, 而不使用窄谱 抗菌药物。 迅速 起效是预防用 药的基本要求 之一, 所以临床 上一律使用杀 菌剂而不用抑 菌剂。 对照上述要求, 一般公认 -内 酰胺类抗菌药 物, 尤其是头孢 菌素类抗菌药 物, 是最适宜的 预防用药。 头孢 菌素属广谱抗 菌药物, 不同代 的头孢菌素抗 菌谱存在差别, 各有所长, 也各 有所短, 应注意 选择。 进入腹腔、 盆腔 空腔脏器的手 术, 主要感染病 原菌是革兰阴 性杆菌, 则多使 用第二代头孢 菌素如头孢呋 辛, 或头霉素类 抗菌药物如头 孢西丁、 头孢美 唑; 复杂、 创伤 性大因而感染 风险高的大手 术可用第三代 头孢菌素如头 孢曲松、 头孢噻 肟。 下消化道手 术、 涉及阴道的 妇产科手术及 经口咽部粘膜 的头颈部手术 多有厌氧菌污 染, 有时须同时 覆盖厌氧菌。 一 般是在第二、 三 代头孢菌素基 础上加用针对 厌氧菌的药物 如甲硝唑。肝、 胆系统的复杂 手术, 尤其过去 曾经多次手术 者, 可选用能在 肝、 胆组织和胆 汁中形成较高 浓度的头孢曲 松、 头孢哌酮或 头孢哌酮 /舒巴 坦。 备注: 预防用抗菌药 物的选择可依 据各医院及病 人具体情况适 当调整:但不同 地区和医院 SSI 病原菌的 分布及其耐药 状况存在差异, 选择预防药物 时应充分考虑 各自的特点。 氨基糖苷类抗 菌药物具有耳 毒性(常不可 逆和肾毒性, 不是理想的预 防药物。 但因其 价廉易得, 在我 国耐药情况不 严重的基层医 院, 仍有一定的 实用价值, 但要 注意控制其剂 量和疗程以避 免严重不良反 应。 万古霉素一 般不作预防用 药, 除非有特殊 适应证, 例如已 证明有 MRSA 所 致的手术部位 感染流行时。 喹 诺酮类药物抗 菌谱不够平衡, 杀菌活性主要 针对革兰阴性 杆菌, 对革兰阳 性球菌弱(“第 四代” 喹诺酮如 莫西沙星、 加替 沙星除外 ;而 且喹诺酮类药 物在国内滥用 造成恶果, 细菌 耐药率高, 如在 大城市大医院, 大肠杆菌对环 丙沙星的耐药 率已超过 60%, 因此一般不宜 用作预防, 但尿 路手术尚可考 虑。 接受器官移 植者是一组极 高危病人, 不但 已经身患重症, 使用抗排异药 物又使其免疫 功能遭受重创, 加上供体方面 的不可知因素, 很容易发生感 染, 且一旦感染 往往难以控制, 病死率甚高。 宜 选用覆盖面更 广、 效果更确切 的抗菌药物, 备注: 备注: 对万古霉素、 克 林霉素另有规 定, 按说明书执 行。 静脉滴注克 林霉素需将本 品 0.6g 用 100~200ml 生 理盐水或 5%葡萄糖液稀释 成≤ 6mg/ml的