护理核心制度(新版).pdfVIP

目录 一、护理质量管理制度 ……………………………………………………… 2 二、病房管理制度…………………………………………………………4 三、抢救工作制度……………………………………………………6 四、分级护理制度………………………………………………… 7 （一）特级护理………………………………………………………7 （二 ）一级护理 …………………………………………………7 （三 ）二级护理 …………………………………………………8 （四）三级护理 …………………………………………………8 五、护理交接班制度…………………………………………………………………9 六、查对制度…………………………………………………………………… 11 七、给药制度…………………………………………………………………… 14 八、护理查房制度 …………………………………………………………… 15 九、患者健康教育制度 …………………………………………………… 17 十、护理会诊制度 ………………………………………………………… 18 十一、患者身份识别制度 ………………………………………………… 19 十二、护理安全管理制度 ………………………………………………… 20 十三、护理不良事件报告制度 ………………………………………… 21 十四、病房一般消毒隔离管理制度 …………………………………… 22 ~ 1 ~ 护理核心制度 一、护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长 组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理 质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、 病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3 人组成，病区护士长 参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作 中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。 检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报 表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并 负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写 检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问 题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10 人组成，护理部主 任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性 的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及 时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检 查结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以 上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、 ~ 2 ~ 医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临 床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 （四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 （五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报 表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 （六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况， 每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结 并向全院护理人员通报。 （七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 ~ 3 ~ 二、病房管理制度 （一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极 协助，全体医护人员参与。 （二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫 生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医 院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共 同参与病房管理。 （三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路 轻、关门轻、操作轻、说话轻。 （四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置， 未经护士长同意不得任意搬动