急危重症护理（第三版） 课件 教学配套课件 创伤.pdf

普通高等教育国家级“十一五”规划教材 急危重症护理 主编 邹玉莲 创 伤 急 救 Trauma aid 编者 定义 机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织 结构破坏和功能障碍。 致伤因素  机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。  物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相 应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。  化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。  生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 科学出版社卫生职业教育出版分社 前言 生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣  交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤分类 按伤口是否开放 按受伤部位 按致伤因子 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤 科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤严重程度分类 危重伤  创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 重伤  生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤  伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手 术可伤后12小时处理 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤的病理 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， 主要是创伤性炎症、全身反应。 创伤炎症反应:  包括组织变质、渗出和增生。  局部肿胀—充血渗出  疼痛—组织内压增高、缓激肽释放  临床症状多在48～72h达到高峰  创伤性炎症有利于创伤修复。  有许多介质参与炎症反应。 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤性炎症反应 创伤性炎症有利于创伤修复:  渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细 胞增生的网架  WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌  巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒  局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用  大量血浆渗出→血容量缩减  闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环  大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤性炎症的有关介质 炎症组织改变 血浆源和细胞源的介质 微循环改变 PGE 、PGI 、PGA(血管扩张) ，PGF 、 2 2 2 TXA2(血管收缩，血小板聚集) ，LT(血管 扩张)，组胺(血管扩张或收缩) 血管通透性增高， 缓激肽、C5a、3a 、组胺、5-羟色胺、FDP、 血浆成分渗出 PAF、TNF、LT 白细胞粘附、趋化 C5a、