腹腔镜经后腹膜入路与腹膜内手术.pptx

腹腔镜经后腹膜入路与腹膜内手术在淋巴结清扫手术中的比较研究目 录引言手术意义解剖基础手术效果评估腹膜外入路淋巴结清扫优势腹膜外入路手术必威体育精装版进展一.引言淋巴结转移情况对于妇科恶性肿瘤患者的精确分期、针对治疗及预后评估有着重要价值。1950年Raoul Palmer首次将腹腔镜引入妇科手术1989年法国Dargent 和Salvat首次将腹腔镜腹膜外入路应用于妇科肿瘤1996年美国Vasilev和McGonigle首次报道腹腔镜腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术微创技术应用于妇科淋巴结清扫逐渐显现出其优势，多种术式的探索及改进也在快速发展。二.手术意义子宫内膜癌：子宫内膜癌患者精准分期及预后评估对于局限于子宫的内膜癌患者，淋巴结切除术是手术分期的重要部分，包括PL±PAL；深肌层浸润、高级别、及特殊病理类型须切除PAL系统的盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除有助于改善高级别子宫内膜癌患者（FIGO I-III期）远期预后.谢玲玲,林荣春,林仲秋.中国实用妇科与产科杂志,2017,33(5):480-484.Thomas et al；Journal of Cancer Research and Clinical Oncology；2017二.手术意义卵巢癌：全面的手术分期，包括系统性盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫，仍是早期卵巢癌治疗的“金标准”。盆腔外肿瘤病灶≤2cm者(即ⅢB期)必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术；约30%早期卵巢癌患者有腹主动脉旁淋巴结转移，如腹主动脉旁淋巴结阳性，分期将提升到IIIC期这对患者的治疗和预后有着重要影响卢淮武,林荣春,林仲秋.中国实用妇科与产科杂志,2017,33(5):485-493Naru Ramana Reddy，et al；Journal of Gynecologic Surgery. October 2017, 33(5): 184-188..二.手术意义宫颈癌：宫颈癌患者特别是局部晚期宫颈癌的手术分期、指导治疗和预后宫颈癌IB期、II期、III期、IV期其腹主动脉旁淋巴结阳性率分别为6%、12%-19%、29%-33%、30%-40%腹主动脉旁淋巴结转移情况可帮助选择延伸放疗2017年NCCN指南：IA2-IVA期宫颈癌患者均提到可选择手术分期周晖,林仲秋.中国实用妇科与产科杂志,2016.三.解剖基础三.解剖基础子宫淋巴转移图示：UPP：upper paracervical pathwayLPP：?lower paracervical pathwayIPP?：?Infundibulo-pelvic pathway.三.解剖基础腹膜后间隙 位置 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围 上：膈 下：骶骨岬 两侧：腹膜外侧壁的腹膜外组织 交通 上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙 内容 大血管（腹主动脉、下腔静脉及其分支属支） 肾、肾上腺、输尿管腹部、神经和淋巴结等三.解剖基础四.手术效果评估手术时间:Mean operative time (min) Transperitoneal: 125.58 ± 14.65 Extraperitoneal: 103.52 ± 16.89P0.05四.手术效果评估出血量:Mean estimated blood loss (ml) Transperitoneal: 63.33 ± 11.16 Extraperitoneal: 62.87 ± 10.93P0.05四.手术效果评估淋巴结：1.与经腹膜相比，后腹膜入路切除的淋巴结数量多蒋叠,姚德生,卢艳等.国际妇产科学杂志,2016,43(3):343-347.四.手术效果评估与腹腔镜经腹膜和机器人经腹膜相比，腹膜外切除的腹主动脉旁淋巴结数量均较多15Pakish J et al. Gynecol Oncol, 2014.?四.手术效果评估2.在同等清扫水平下，与经腹膜PAL相比，经腹膜后入路切除的腹主动脉旁阳性淋巴结数量多Akladios C,?Ronzino V,?Schrot-Sanyan S,et al. Comparison? between?transperitoneal and?extraperitoneal?laparoscopic paraaortic??lymphadenectomy?ingynecologic?malignancies. J Minim Invasive Gynecol.?2015,22(2):268-74.?Our experience切除范围经腹膜入路 (N=33)腹膜外入路(N=23)P value总腹主动脉旁淋巴结数目15.15±4.8818.96±4.990.05 95% CI[16.80, 21.11][13.42, 16.88]阳