中国医大产科课件孕期营养 精选文档.ppt

药物从胎儿体内排泄 ? 胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药物 的代谢能力很低，造成药物半衰期延长 ? 药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小 的物质，不易通过胎盘，易蓄积于胎体 ? 胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差 ? 药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形 成药物在体内的再次循环 孕妇用药对胎儿的不良影响 ? 大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形 成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发 生完成为止最为敏感 ? 妊娠前 8 周（胚胎期）各个器官都在迅速 发育，对毒性物质极为敏感 ? 孕 14 周以后胎儿各器官已分化完成，但 尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、 牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形 各种畸形发生时间及与孕周的关系 ? 三：心异位，脐膨出，缺肢畸形 ? 四：脐膨出，缺肢畸形，气管食道瘘，半脊椎 ? 五：气管食道瘘，半脊椎，白内障，腿短小，颜 面裂，腕或踝脱臼 ? 六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下 颚，先天心脏病，主动脉异常 ? 七：先天心脏病，室间隔缺损，肺动脉狭窄，指 脱臼，腭裂，短头 ? 八：先天心脏病，短头，短手指，鼻骨发育不全 妊娠头 3 个月有致畸作用的药物 ? 性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、 抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生素、水 杨酸盐类、其他： 妊娠中晚期和新生儿期对 胎儿有影响的药物 ? 抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙 类）、磺胺类、呋喃类和抗疟药、 镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛 药、抗甲状腺药、抗高血压药 分娩期用药对新生儿的影响 ? 吸入麻醉药：新生儿抑郁症 ? 局部麻醉药：使孕妇血压降低→胎盘供血减少； 利多卡因等胺类药物，穿透能力较强，可进入 胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能 ? 安定药：母体血压↓新生儿呼吸抑制 ? 缩宫药：减少胎盘供血 维生素类药物 ? VitA ：过多可引起颅面、神经系统、心 血管系统和泌尿生殖系统畸形 ? VitB 6 ：短肢畸形，新生儿吡多醇依赖症 ? VitC ：坏血病 ? VitD ：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉 狭窄，高血压，智力发育迟缓 ? VitE ：新生儿腹泻、腹痛、乏力 预防接种 ? 乙肝疫苗：尽量不接种 ? 甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜 ? 乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早 孕期不宜，因接种后会发热 ? 流感疫苗：孕妇禁用，可致畸 ? 破伤风类毒素或抗毒素：可以注射 妊娠期用药的选择 ? 使用药效学和药动学明确的药物 ? 已证明对灵长类动物无害的药物 ? 需清楚了解妊娠周数，因不易判断胚胎 器官形成的最终时刻，最好在妊娠满 4 个 月后开始用药 ? 用药指征明确，慎重权衡利弊 药物对胎儿危险性分类 —— 美国 FDA ? A 类：无不良反应 ? B 类：动物实验证明无害，尚无对胎儿是 否有害的研究报道 ? C 类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿影 响的报道 ? D 类：对胎儿有害，但对治疗孕妇疾病必 需，用药利大于弊 ? X 类：对胎儿有害，孕妇禁用 胎儿的药物治疗 ? 一、经由母体给药： ? 1 、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼 吸窘迫综合征 ? 2 、宫内感染：抗生素 ? 3 、胎儿心率失常：抗心率失常药物 二、直接由胎儿给药 ? 1 、羊膜穿刺 ? 2 、胎儿腹膜内给药 ? 3 、胎儿肌内注射 ? 4 、胎儿血管内注射 产后抑郁 (Postpartum Depression) 中山大学护理学院 颜君 定 义 ? 产后 6 周内第一次发病（既往无精神障碍 史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、 烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为 特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异 常。 诊断标准 ? 必须具备下列症状的 5 条，且持续 2 周以上， 或具备下列中的 1 条，但必须每日出现，症状 为：①产妇出现忧郁情绪。②几乎对所有事 物失去兴趣。③食欲改变，导致体重增加或 减轻。④睡眠不佳或严重失眠。⑤精神焦虑 不安或呆滞。⑥疲劳或虚弱。⑦不恰当的自 责或自卑感，缺乏自信。⑧思想不集中，综 合能力差。⑨反复自杀企图。 发病率 ? 国外产后抑郁的发病率为 3.5% - 33% ? 而近年来随着社会发展，国内产 后抑郁发病率有上升趋势，高达 10.2% -37.14% 危 害 ? 过度的焦虑与抑郁可引起体内去甲肾上腺素分泌减 少，导致子宫收缩乏力，诱发产后出血。 ? 低落的情