乳腺癌内分泌治疗的新理念 课件.ppt

乳腺癌内分泌治疗的新理念 ? 背景介绍； √ ? 乳腺癌内分泌治疗发展的倾向； √ ? 乳腺癌辅助内分泌治疗策略； ? 晚期乳腺癌的内分泌治疗策略； ? 乳癌内分泌治疗需注意的问题； ? 有待进一步解决的问题； 二、乳腺癌辅助内分泌治疗策略 ? 2019 年 NCCN 指南，关于受体阳性乳腺癌 的辅助内分泌治疗，第三代 AIs 已经向 TAM 金标准的地位发起挑战； ? AIs 成为绝经后乳腺癌的治疗选择之一。 1 、绝经前者的辅助性内分泌治疗 ? 病人可选择接受或不接受卵巢的切除去 势或功能抑制； ? 同时联合 TAM 2- 3 年作为基本选择。 1.1. TAM 治疗 2-3 年后仍为绝经前状态 ? 应完成 5 年 TAM 治疗； ? 5 年 TAM 辅助内分泌治疗结束后，若病人 进入绝经状态，可再接受 5 年来曲唑治疗； ? 若仍处于绝经前期，不需要继续内分泌 治疗。 1.2. TAM 治疗 2-3 年后若处于 绝经状态： ? 可选择继续完成 5 年 TAM 治疗，此后再接 受 5 年来曲唑治疗； ? 也可考虑切换到依西美坦或阿那曲唑， 完成 5 年辅助内分泌治疗。 2 、绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗 ? TAM 5 年为标准选择。 ? 阿那曲唑或来曲唑 5 年可作为选择之一。 ? 先接受 2- 3 年 TAM 治疗，其间再切换到依 西美坦或阿那曲唑，完成 5 年内分泌治疗。 ? 先接受 TAM 5 年，再切换到来曲唑 5 年。 ? 若有 AIs 的禁忌证 , 或病人拒绝接受 Ais ， 或者无法耐受 AIs 的毒性反应， TAM 5 年 为标准选择 三、晚期乳腺癌的内分泌治疗策略 ? 必威体育精装版的 2019 年 NCCN 指南中关于晚期复发 转移乳腺癌的内分泌治疗策略，较既往 未有新的更改。 ? 对于这组病人目前业界已取得比较一致 的处理意见，形成了内分泌治疗的规范。 1 、 ER/PR 阳性的仅有骨 ( 软组织 ) 转移或无症状内脏转移 ? 1 年内接受过抗雌激素辅助治疗 ? 未接受过抗雌激素治疗； ? 抗雌激素治疗已超过 1 年 （ 1 ） 1 年内接受过抗雌激素治疗者 ? 可选择芳香化酶抑制剂或孕激素类或其他 内分泌药物治疗，直到肿瘤进展或出现无 法耐受的毒性。 ? 若肿瘤进一步进展，并且接受了 3 个内分 泌解救治疗方案，不再临床获益或出现伴 有症状的内脏转移： 切换到全身性化疗 也可考虑新的内分泌治疗临床试验 （ 2 ）未接受过抗雌激素治疗，或抗雌激 素治疗已超过 1 年者 ? 绝经后：可考虑 AIs 或抗雌激素药物治疗； ? 未绝经：应首先进行双侧卵巢切除或卵巢功 能抑制后，再按绝经后原则，选择 AIs 或抗 雌激素治疗。 ? 若肿瘤进一步进展，并且接受了 3 个内分泌 解救治疗方案，不再临床获益或出现伴有症 状的内脏转移： 切换到全身性化疗 也可考虑接受新的内分泌治疗临床试验 对于既往接受过抗雌激素治疗， 且已经超过 1 年的病人 ? 2019 年 NCCN 治疗指南认为仍可再用抗雌激素 治疗。 ? 但弗隆 P025 试验证明，用过辅助 TAM ，停药 1 年以上失败的病人，再用 TAM 有效率仅 8% 。 ? 因此我们认为对于该组病人应尽量回避 TAM 的选择，改用 AIs 。 2 、 ER/PR 阴性或伴有症状的内 脏转移或内分泌治疗耐受 ? 对于 HER-2 过度表达的病人，针对 HER-2 的单抗赫赛汀单药或联合化疗是目前推 荐的治疗选择； ? 对于 HER-2 阴性的病人，全身化疗为首先 选择。 ? 上述两种情况若病人接受三种治疗方案 无效，或者 ECOG 体质情况评分≥ 3 ，考 虑不再选择进一步细胞毒化疗。 乳腺癌内分泌治疗的新理念 广西医科大学肿瘤医院化疗一科 胡晓桦 乳腺癌内分泌治疗的新理念 ? 背景介绍； ? 乳腺癌内分泌治疗发展的倾向； ? 乳腺癌辅助内分泌治疗策略； ? 晚期乳腺癌的内分泌治疗策略； ? 乳癌内分泌治疗需注意的问题； ? 有待进一步解决的问题； 乳腺癌的主要治疗手段 ? 手术 ? 放疗 ? 化疗 ? 内分泌治疗 ? 生物治疗 内分泌治疗 ? 策略：就是去除肿瘤赖以生存的雌激素环境 ? 内分泌治疗的方法 – 减少体内雌激素的生物合成 ? 卵巢去势 ( 手术 , 放疗 , GnRH 类药物 ）