从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略 文档.ppt

从 2 型糖尿病个体化治疗 看胰岛素基础治疗策略 2019 ADA/EASD 立场声明： 提出“以患者为中心”的个体化治疗方案 美国糖尿病学会 (ADA) 与欧洲糖尿病研究学会 (EASD) 联合发布关于 2 型糖尿 病高血糖管理的立场声明，强调以患者为中心的个体化治疗，并提出降糖 策略推荐意见 声明于 4 月 19 日在线发表于 Diabetes Care Silvio E, et al Diabetes Care. 2019 Jun; 35(6): 1364-79. 为什么要进行个体化治疗？ T2DM 多种发病机制造成高血糖的原因各异 胰岛素分泌减少 脂解作用 增强 葡萄糖 摄取减少 葡萄糖 重吸收 增加 神经递质功能障碍 肠促胰岛素作 用减弱 肝糖输出增加 胰岛 α 细胞 胰高血糖素 分泌增加 高血糖 Kruger DF, et al. Diabetes Educ. 2019 Jul; 38(4 Suppl): 4S-11S. 易感基因的差异构成 T2DM 异质性的基础 Smith RJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Apr; 95(4): 1566-74. PPARG KCNJ11 TCF7L2 SLC30A8 HHEX-IDE CDKAL 1 CDKN 2A/B IGF-2BP2 FTO HNF1B WFS 1 JAZF 1 CDC123-CAMK 1D TSPAN3-LGR5 THADA ADAMTS9 NOTCH2 KCNQ 1 NTNR1B HNF1A HNF4A CAPN10 ENPP-1 大约影响的大小 确 认 时 间 其它 T2DM 患者临床特征存在明显的异质性 Smith RJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Apr; 95(4): 1566-74. 进程缓慢 进程迅速 消瘦 肥胖 FPG 异常 PPG 异常 FPG 和 PPG 异常 非糖尿病酮症酸中毒倾向 糖尿病酮症酸中毒倾向 无胰岛素需求 胰岛素需求 高胰岛素敏感性 低胰岛素敏感性 高胰岛素分泌 低胰岛素分泌 口服药物有效 ( 药物类型 ?) 口服药物无效 低风险种族 ( 遗传及文化 ?) 高风险种族 低风险行为 ( 遗传及文化 ?) 高风险行为 低风险环境 高风险环境 低特殊遗传风险因素 高特殊遗传风险因素 T2DM 临床特点的异质性 T2DM 患者的饮食和生活方式因素 ? BMI 不同 ? 饮食结构不同 ? 运动习惯不同 ? …… 如何实现个体化治疗？ 2019ADA/EASD 立场声明 : 根据患者个体因素选择适当的管理目标 患者的态度和预期治疗努力 与低血糖有关风险或其他 不良事件的可能性 疾病病程 预期寿命 重要合并症 确定的血管并发症 资源，支持系统 严格的目标 宽松的目标 患者个体因素 高血糖的管理路径 积极主动，支持， 自我保健能力强 不够主动，不支持， 自我保健能力差 低 高 新确诊 长期 长 短 没有 很少 / 轻 严重 没有 很少 / 轻 严重 全面 有限 Silvio E, et al Diabetes Care. 2019 Jun;35(6):1364-79. 2019 ADA/EASD 立场声明： 2 型糖尿病降血糖药物和治疗策略的选择 更为复杂的胰 岛素治疗策略 Silvio E, et al Diabetes Care. 2019 Jun;35(6):1364-79. 中国成人 2 型糖尿病 HbA 1C 目标值建议： 在考虑患者特点基础上采用不同的降糖目标 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ).2019;3(4):73-77. HbA 1C 水平 适用人群 ＜ 6.0% 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿 需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病 ＜ 6.5% ＜ 65 岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 ＜ 7.0% ＜ 65 岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗； ≥ 65 岁，无低血糖风险，脏器 功能良好，预期生存期＞ 15 年；胰岛素