一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论32页.ppt

一 例高血压合并下肢深静脉血栓患者 抗凝治疗的病例讨论 临床药学办公室 惠红岩 01 病情摘要 02 问题 03 讨论 内容提要 01 病情摘要 02 问题 03 讨论 内容提要 主诉 01 间断头晕、耳鸣 1 月余。（女， 50 岁， BMI26.56 ，无烟酒史等） 现病史 02 患者 1 月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛，未在意，未治疗。此 后上述症状间断再发，门诊测血压 180/110mmHg 。 既往史 03 家族史 04 父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世； 1 姐 3 弟，均体 健。 过敏史 05 服用“华法林”过敏 查体 06 体温 37.8 ℃ ，心率 98 次 / 分，呼吸 22 次 / 分，血压 136/78mmHg 。心律 齐，心音有力，双下肢无水肿。 病 情 摘 要 “高血压”病史 6 年，最高血压达 180/110mmHg ，口服“硝苯地平缓 释片”控制血压，自诉血压控制不佳。 5 年前因“左下肢静脉曲张” 于我院行手术治疗。 10 余天前因“左下肢深静脉血栓形成”于我院介 入科行溶栓治疗，下肢水肿好转后出院。 入院诊断 出院诊断 1 、高血压病 3 级 极高危组 高血压脑病？ 2 、左下肢静脉血栓形成 3 、左侧静脉曲张术后 1 、高血压病 3 级 极高危组； 2 、左下肢深静脉血栓形成； 3 、静脉曲张术后 WBC6.1 × 10 9 /LRBC4.13 × 10 12 /L ， HGB10 6 g/L↓ ， PLT374 × 109/L↑ ， 淋巴细胞比率 18%↓ ，中性粒细胞 比率 77%↑ ，嗜碱性粒细胞比率 1% ， 血小板容积 0.280↑ 血常规 K + 4.01mmol/L ， Na+ 136mmol/L↓ ，尿 素 4.27mmol/L ，肌酐 47.2umol/L ，尿酸 320umol/L ，谷草转氨酶 24U/L ，乳酸脱 氢酶 325U/L ， α - 羟丁酸脱氢酶 324U/L↑ ， 肌酸激酶 38U/L ， CKMB 11U/L 。葡萄糖 4.97mmol/L ，总蛋白 73.4g/L ，白蛋白 48.2g/L ，谷丙转氨酶 25U/L ，谷氨酰转 肽酶 25U/L ，碱性磷酸酶 133U/L 。 血生化 总胆固醇 3.22mmol/L ，甘 油三酯 1.59mmol/L ，载脂 蛋白 A1 0.96g/L ，载脂蛋白 B 0.71g/L ，高密度脂蛋白 0.86mmol/L ，低密度脂蛋 白 2.03mmol/L 。 血脂 凝血酶原时间 12.8sec ，国际 标准化比值 1.07 ，纤维蛋白 原 272.3mg/dl ，凝血酶时间 21.1sec↑ ， D- 二聚体 2.3ug/ml↑ 凝血功能 心肌呈缺血型改变 心电图 辅助检查 ① 阿司匹林肠溶片 100mg qd po ② 阿托伐他汀钙片 10mg qn po ③ 左旋氨氯地平片 2.5mg bid po ④ 氯吡格雷片（进口） 75mg qd po ⑤ 低分子肝素钙注射液 6000IU q12h ih 初始主要治疗药物 入院第二天 入院第三天 入院第九天 入院第六天 T3 3.41pg/ml T4 1.25ng/dl 超敏促甲状腺素 1.226uIU/ml 1 、 各房室腔大小及大血 管内径正常； 2 、室间隔 及左室厚壁厚度正常， 室壁运动良好； 3 、各瓣 膜厚度正常，弹性良好； 4 、彩色血流未见明显异 常。 左侧髂总静脉、髂外静 脉、股静脉、腘静脉、 胫前静脉、胫后静脉血 栓。 PT:17.5sec INR:1.45 APTT: 28.5sec TT:23.4sec FIB: 229.7mg/dl PT:12.8sec ， INR:0.94 APTT: 29sec TT:18.3sec FIB: 273mg/dl 停用 阿司匹林肠溶片 氯吡格雷片 加用 华法林片 3mg qd 入院第十二天 停用 低分子肝素钙注射液 入院第十三天 PT:21.7sec INR:1.79 APTT 32.6sec TT ： 21.7sec FIB 217mg/dl 华法林 3.75mg qd 入院第十六天 PT:26sec INR:2.13 APTT 35.5sec TT ： 2