预控评所需资料100202.docx

一、用户信息 单位名称 负责 地 邮 联 系 电 注： 二、设备信息 设备名 生产厂家 型号 出厂编号 所在场 机房尺寸 主要参 最大管电压： kV : 额定管电流 mA 注： 三、机房防护设计 屏蔽体 厚度 屏蔽材料及厚度 等效铅当 观察窗 天棚 地面 防护门1 防护门2 防护门3 操作室墙壁 机房东墙 机房南墙 机房西墙 机房北墙 注：  注：本页填写后需加盖公章 四、机房布局 机房所在楼 机房楼上设 机房楼下设 机房东临设 机房南临设 机房西临设 机房北临设 机房尺寸 长： 宽： 注：本项需提供机房本楼层布局图，至少应包含机房四周房间或设施 五、通风设施 是否设置动力通风 通风设施数量