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诺如病毒主题班会 诺如病毒基本知识 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性感染性腹泻暴发的主要病原。感染后主要症状是腹泻、呕吐、发热等，患者通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。常在学校、托幼机构、养老院、医院及社区等处暴发流行。 诺如病毒是一组无包膜单链RNA病毒，根据结构蛋白VP1诺如病毒至少可分为5组，GI-GV，其中GI，GII，GIV可感染人类。每组诺如病毒可以分为不同的基因型，GI有8个型别而GII有21个型别。从xx年开始GII-4型成为导致全球诺如病毒胃肠炎暴发的主要型别，而GII-4型不断变异导致不同变异株在全球不断流行。 诺如病毒对外界环节具有一定的抵抗力。对多种消毒剂如酒精、季胺也有一定的抵抗能力。因此， * 消灭环节中的诺如病毒是比较困难的。诺如病毒可耐受普通饮水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L），但在高浓度的氯离子（处理污水用的氯离子浓度）存在时，诺如病毒可灭活。 传染源：人类是人诺如病毒已知的唯一的宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，30%为隐性感染。诺如病毒是传染性很强的病毒，感染剂量为约18个（10-100个）病毒颗粒。病毒通常通过病人的粪便排毒，但也可通过呕吐物排毒，病毒在粪便中的平均排毒时间长达4周，但是排毒的高峰期为感染后2-5天，粪便中排毒的病毒载量为50-1000亿/克。隐性感染者排毒量低于发病人群，隐性感染的人群在诺如病毒的传播及暴发中的作用至今还不明了。 传播途径：一般通过粪口传播，也可通过气溶胶或接触被病毒污染的环境表面进行传播。主要有3种传播途径：人传人、食源性传播和水源性传播。 易感人群：全人群对诺如病毒均易感，小于5岁和大于65岁者高发。人体对诺如病毒产生的免疫保护比较复杂，在志愿者实验中即使对受试者重复给予同一株或不同株诺如病毒，某些受试者仍会重复感染。即使有抗体的存在也很难保护机体不受感染，除非通过短时间内相同毒株的重复暴露而获得的免疫力，抗体的保护力可持续8周到6个月。 流行特征：全年均可发病，冬季有流行上升的趋势。诺如病毒是导致社区、门诊及急诊的急性胃肠炎的重要原因。人群集中单位可发生暴发，病毒传染性强、隐传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。血清调查表明诺如病毒感染在全球相当普遍，xx年中国CDC在17个省份建立了病毒性腹泻监测网络，诺如病毒感染从xx年的11.2%上升至xx年的20.3%，xx 年为15.3%。 临床表现： 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。病程一般2-3d，儿童和老年人病程会延长（一般4-6d）。感染后发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周（国内报道最长56d）感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。 治疗原则： 本病病程较短，一般为2～3天，病情多呈自限，不需用抗菌素, 以对症或支持治疗为主，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 控制措施： 1.患者患病期间暂时停止上岗、上课，留在家里休息，直到症状消失后至少72小时。症状重者送医院进行治疗，并按肠道传染病进行隔离。 2.及时妥善处理病人的吐泻物和各种被污染的物品和场所。病人的吐泄物要及时掩闭覆盖、消毒清理。各种被污染的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等）应进行 * 清洁消毒。 3.发生疫情的集体单位要落实晨午检或健康巡查制度。 4.参加疫情现场调查处理和病人救治时，要做好个人防护（戴口罩和手套，工作后要及时洗手等）。 5．采样后对可疑的水源或食物进行封存或消毒处理。立即纠正各种可能存在的引起疾病暴发的不当做法。查清可疑食物或水的和去向，食品药品监督部门依法采取追回或就地封存等措施。 预防措施： 1.大力开展以三管（管水、管粪、管饮食及饮食加工者）一灭（灭蝇）为中心的爱国卫生运动。 （1）管水：自来水厂必须供应符合国家卫生标准的饮用水。暂无自来水厂供水的地区，必须保护好水源，坚持饮用水消毒。 （2）管粪：实行粪便、污水和垃圾无害化处理。 （3）