部分日间手术的临床路径-说明书.pdf

湖北省卫生和计划生育委员会文件 鄂卫生计生通〔2015〕73 号 关于开展部分疾病日间手术试点工作的意见 各市、州、直管市、神农架林区卫生计生委，部省属医疗机构： 为进一步深化医药卫生体制改革，积极推进新型农村合作医 疗支付方式改革，缩短患者住院天数，方便患者就医，减轻患者 负担，现就开展部分疾病日间手术试点工作提出如下意见。 一、指导思想 按照国务院和省关于深化医药卫生体制改革的一系列部署 要求，积极探索合理利用医疗资源、提高医保和新农合基金使用 效率以及解决看病难看病贵问题的有效途径。以开展日间手术为 — 1 — 动力，促进医院提高医疗服务效率，缩短平均住院日，降低医疗 服务成本；以建立日间手术按病种付费为抓手，强化和充实医疗 保险付费方式改革；以提供日间手术医疗服务为手段，方便患者 就医，减轻个人负担。 二、试点内容 （一）推进日间手术试点。日间手术是指需要住院实施手术 的患者于门诊完成术前检查，当日来院，经手术并观察后，24 小时内出院的诊疗服务模式。各试点医疗机构要进一步优化重组 医疗服务流程，形成高效率的管理和运作系统，积极开展日间手 术，加快住院病床周转，缩短住院天数，把尽可能多的住院床位 让给疑难重症病人，实现病床资源的最大利用效率，方便患者就 医，减轻患者的经济负担。 （二）本次试点的日间手术病种的术前检查和日间手术及观 察费用要全部纳入新农合报销，从新农合住院基金支出。要实行 单病种结算管理，各市州要统一确定日间手术试点病种的费用标 准、患者个人费用负担、详细服务包、报销比例。日间手术的费 用标准和患者个人费用负担要低于原住院治疗费用标准。 三、试点范围 全省所有二级医院。三级医院参照执行。 四、试点病种 按照“先易后难、试点先行、逐步扩大、整体推进”原则， 遴选并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟（包括可在门诊完 — 2 — 成手术或治疗的）、医疗质量可控、医疗安全可保障、费用水平 可以考量的常见病、多发病进行试点。 具体手术包括（11 种）：血栓性外痔切除术，内镜下结、 直肠息肉切除术，乳腺纤维腺瘤切除术，超声乳化白内障摘除术 +人工晶体植入术（IOL ），支撑喉镜下声带息肉切除手术，先 天性耳前瘘管切除术，包皮环切术，膀胱穿刺造瘘术，输尿管镜 下钬激光碎石术，膀胱镜下碎石取石术，腹股沟疝修补术。 五、医疗服务管理 （一）完善协议管理。各级新农合办要将日间手术纳入新农 合协议管理之中，同时医患双方要签订日间手术治疗专项协议， 明确权利义务、就医管理、保障政策、违约责任等内容。 （二）医疗救治管理。定点救治医疗机构要按照协议提供救 治服务。各医院可根据附件中的 11 种疾病日间手术临床路径结 合本院实际制定具体的临床路径，要严格设立日间手术准入制 度，定点医疗机构应对日间手术时间、术前检查、病房护理和术 后随访，以及患者身体状况和收治医生等有明确的要求，制定日 间手术病人因故不能当日出院后续处理办法。进行日间手术的病 人，应有专用病室和专职医护人员负责接待和处置，完成病志和 记录等项工作，住院志可按 24 小时内入出院记录格式书写，病 历由医疗机构按照住院病历保管。 六、组织管理 （一）加强组织领导。开展日间手术试点工作是深化医药卫 — 3 — 生体制改革、保障和改善民生的重要举措。各级卫生计生行政部 门及医疗机构要以强烈的责任感和使命感，高度重视日间手术试 点工作，切实加强组织领导，把试点工作作为促进医药卫生体制 改革和公立医院改革的重要任务来抓，研究制定周密细致的工作 方案，形成长期稳定的工作机制。 （二）落实工作措施。各试点医疗机构要严格按照规定的病 种和指征开展日间手术试点工作，制定内部流程、管理规范、考