新楼医院总院内视镜检查标准作业流程.doc

新樓醫院總院內視鏡檢查標準作業流程 一、胃鏡檢查一般作業流程 版本：一 製定日期：94/10/27 修訂日期：98、5、31 (一)目的： 藉由胃鏡檢查可觀察到食道、胃、十二指腸的病變(發炎、潰瘍、糜爛 、出血、腫瘤等)，針對出血的部位可注射止血藥或熱探子止血，對於 一些懷疑惡性病變的部位可夾取一些組織送檢；另外胃的瘜肉也可以胃 鏡做瘜肉切除，故胃鏡可說是兼具檢查及治療的目的。 (二)注意事項 ⊙檢查前 醫師會解釋做胃鏡的目的，且因內視鏡檢查為侵入性檢查，所以了解之後需填寫「檢查同意書」。 填寫「內視鏡檢查通知單」給病人或家屬並寫上受檢日期、時間，且針對內容再加以解釋及衛教。 3. 告知受檢患者或家屬，請於檢查前禁食8小時(含藥物、檳榔)，但可能的話盡量不喝開水(空腹時間不夠不僅造成食物未消化無法清楚觀察腸胃道及易嘔吐導致吸入性肺炎而影響檢查效果)。 4. 女性患者則告知受檢時勿塗口紅以便檢查時可觀察嘴唇顏色。 5. 請家屬盡量陪同前來，並攜帶IC健保卡到一樓內視鏡室報到，不需再掛號；若不克前來請來電更改檢查時間。 6. 告知患者及家屬安排的時間為報到時間，並非受檢時間。(因檢查所耗費時間不一，有時情況危急患者需做緊急治療者須優先處理，以致於原先安排時間可能會順延) 7. 前一天調閱患者病歷。 8. 報到時核對患者身分（如詢問患者姓名或相關資料），收下健保IC卡置於專用盒內。 9. 開始檢查前須取下眼鏡、活動假牙並擦掉口紅、放鬆皮帶、裙帶。 10.喝下約10cc左右之gascon藥水(減少胃壁的氣泡使檢查部位較清楚)。 11.在喉嚨處局部噴上麻藥(10%Xylocaine)，告知等喉嚨有異物感時(約5分鐘)再吞下去勿吐出以達到麻醉的效果。 12.肌肉注射buscopan 1Amp(目的降低腸胃蠕動)。 ⊙檢查時 1.患者採左側臥姿勢於檢查台上，可睡枕頭並在下巴處墊一防水紙巾，讓患者流口水用以防吞嚥動作而嗆到。 嘴巴含著一個咬口器以方便內視鏡進入，避免牙齒咬到內視鏡。 3.醫師開始插入胃鏡時配合醫師指示，教導患者做吞嚥動作使能順利滑入食道。通過咽部後教導放鬆哈氣、勿吞口水(因噴了麻藥若在檢查中有吞嚥動作時易嗆到)。 4. 檢查中有噁心、嘔吐感是正常的，鼓勵放輕鬆慢慢深呼吸(採鼻子吸氣嘴巴哈氣的動作)，如感覺不適可打手勢告知檢查人員，勿發出聲音或牽扯胃鏡(以免發生咽喉及消化道擦傷) 5. 協助醫師做相關處置 →切片檢查：用切片鉗於病灶處(如潰瘍、瘜肉、異樣突起處)取數塊組織放於切片瓶內(福馬林：生理食鹽水=1：10之瓶內)，再送至總院病理科檢驗判讀及發報告)。 幽門桿菌檢查：用切片鉗在幽門周圍取一~-二塊組織至於幽門桿菌試劑片中，根據顏色顯現判讀結果。 食道靜脈瘤結紮術：備食道靜脈瘤套組，先放置專用軟管於患者食道中再利用內視鏡之末端安裝特殊設計之橡皮圈專用套頭裝上橡皮圈並用紙膠固定好，利用擊發原理(用空針抽7-8cc左右之空氣) 在內視鏡吸入鼓起之靜脈瘤的狀態下將空氣打出讓橡皮圈彈出並綁住靜脈曲張處(數天後綁住的橡皮筋會自動剝落) 硬化劑療法：因硬化針劑會瞬間硬化凝固故需備三支2.5cc空針 (1)以2.5cc空針抽Lipiodol數cc注滿塑膠止血空針. (2)用2.5cc空針抽硬化劑(Histoacryl+Lipiodol以1：1方式)，手搖動使其均勻並快速注射硬化劑在出血靜脈瘤上，使其栓塞而達止血目的。 (3)另一空針抽約2cc左右之Lipiodoly在止血針拔離出血點且胃鏡未抽出時迅速將藥物注入以沖掉針內殘留的硬化劑，可保止血針通暢也避免胃鏡阻塞。 (4)胃鏡抽出後大量抽吸水以防血液造成的阻塞。 熱探針止血法：(1)將熱探針連接於熱探子止血機。 (2)檢查蓄水瓶水量是否足夠，然後開電源。 (3)將腳踏板置於醫師可以踏到之處以方邊操作。 (4)依醫師指示調到適當使用溫度。 (5)先踩「wash」踏板試看出水情形以了解熱探針管是否通暢。 (6)再踩「coagulation」踏板並用手指輕摸探頭處以測溫度是否足夠（因溫度高須小心手指勿握太大力以防燙傷）。 (7)一般調溫度至25焦耳，檢視無問題後將熱探針管交給操作醫師。 (8)醫師將熱探頭去碰觸出血點後再踩踏板加熱止血。 (9)因此項治療病人會感到熱痛，所以除協助固定胃鏡外也要安撫