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保险赔付个人协议范本
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保险赔付个人协议范本 1
甲方 系 xxx 妻子 系 xxx 父亲 系 xxx 母亲 系 xxx 儿子
乙方 系 xxx 车驾驶员
丙方 系 xxx 车所有人
一 . 事故发生时间: 年 月 日; 地点:
二 . 事故概况: 年 月 日中午, xxx 驾驶 xxxx 与 xxxx 在
xxxx 发生交通事故, xxx 送 xx 医院经抢救无效死亡。
三 . 协议条款:
甲乙丙三方在自愿的基础上, 依据国家相关法律、 法规的规
定,在 xx 分局交通警察支队的见证下 , 经协商一致,就事故赔
偿事项协议如下:
1. 乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及
财产损失项目等费用共计 xx 万元 ( 小写: xx 元 ) 整,其中包括已
预付人民币 xx 万元和剩余款项 xx 万元。
2. 甲方同意接受上述赔偿款项, 认同 xx 分局交通警察支队
- 1 -
所作的事故责任认定, 承诺不再要求乙方、 丙方任何形式的费用
和承担其他任何责任, 并保证不再要求司法部门追究乙、 丙方的
任何责任。 甲方保证配合乙、 丙方向司法机关等有关部门说明情
况,出具相关文件或证明。
3. 甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4. 本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金 xx 万元,
剩余款项 xx 万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作
日内全部付清。
5. 丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6. 甲方到场签字人 ( 或委托人 ) 保证有全权代理权。
7. 本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份, xx 分局交
通警察支队留存一份, 四份具有同等的法律效力, 自双方签字 ( 盖
章 ) 之日生效。
保险赔付个人协议范本 2
甲方: ________________________
代理人: __________ ,_____________律师事务所律师
乙方: __________ 公司 _____________支公司
甲方诉乙方机动车辆保险合同纠纷一案, 现甲乙双方本着自
愿公平的原则,经友好协商达成本和解协议,共同遵照执行。
第一条
- 2 -
乙方确定甲方的机动车辆保险定损额为
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