危重患者床边交接班PPT参考课件.ppt

观察病人： 体温：正常、不升、发热 呼吸形态：自主/辅助、频率、参数 氧合需求：流量、氧浓度 氧合状态：spo2 、po2 心血管状态：心律、HR、BP 强心药及血管活性药：药名，剂量、浓度、速度、用药后反应 * * 查看病人 位置：交班者站于患者左侧 接班者站于右侧 方法：从头到脚交接和护理评估 A头部 查看神志：呼唤姓名、拍肩膀、刺激 昏迷病人进行GCS评分、镇静病人进行镇静评分 查看瞳孔：大小（直径）、形状（圆/椭圆/不规则） 对称性（等大/不等大）、对光反射（灵敏/ 迟钝/消失） * A头部 检查： 1、头、眼、耳、鼻、口的清洁，口腔有无义齿 2、检查头部有无破溃，枕部有无压疮、包扎敷料情况、引流管名称及放置位置、引流液颜色、量、性状、颅内压监测值及要求、骨窗 处的压力等 3、鼻胃（肠）管：型号、刻度、胃肠减压、鼻饲量、有无胃潴留 4、气管插管：型号、刻度、固定、气囊压、辅助呼吸模式及参数、痰液、氧合 * B颈部 检查： 1、皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤 2、气管有无移位 3、气切套管：固定带松紧 固定带是否清洁 气切敷料 切口有无红肿，感染 气囊压 气切日期 4、颈内静脉置管 * C胸部 1、有无畸形，桶状胸 2、双肺呼吸音：对称否、粗/低 哪一侧肺情况较差/肺不张：患肺抬高 痰鸣音 3、锁骨下深静脉：固定 刻度、标识、置管日期 通畅：有无回血 穿刺点：渗血、发红、化脓感染迹象 * C胸部 4、胸部伤口：敷料有无新鲜渗血渗液 5、肋骨骨折：骨折类型、胸带固定、反常呼吸、血气 胸 6、胸管：引流管固定、刻度、标识、引流 液量，颜色，性状，胸瓶内倒的NS量，水柱波动 * D腹部 1、伤口敷料、引流管、引流液 2、腹胀 3、肠鸣音 4、大便 5、皮肤：青紫/腹膜后血肿、范围划线 * E会阴 1、股部导管：股静脉，股动脉 2、会阴部：分泌物，肿胀，皮肤损伤/潮红/湿疹 3、尿管：型号，尿液量，色，性状，尿道口、有无渗 尿，固定 F背部，骶尾部 1、皮肤完整性，有无伤口 2、压力性损伤分期、处理 * G手部 1、检查皮肤、温度、灌注、有无水肿 2、检查伤口 3、BD留置针：通畅，有无回血、穿刺点、贴膜 H腿部 1、检查皮肤、温度、灌注、有无水肿 2、检查伤口 3、检查双腿早发现深静脉栓塞：腿围、循环、足背动 脉搏动、DVT评分 4、双足跟：有无压疮 5、四肢肌力，有无偏瘫 6、B评分 * 主要检查阳性结果 1、心电图 2、化验报告（血气、常规，生化，凝血，肝肾功能 心肌酶谱，肌钙蛋白，PCT，BNP，痰 培养等） 3、影像学（胸片、磁共振、CT） * 治疗 1、已完成的 2、未完成的 3、特殊治疗（时间、用法） 物品、药品 1、生活用品 2、床头柜上，抽屉内，整洁 3、贵重物品：戒指，手表，收音机，剃须刀，假牙等 4、贵重药品：蛋白，静丙，替加环素， 其他特殊情况 1、特殊护理需求 2、医生特殊交待 * 五、交接班的注意事项