腺性膀胱炎(W.W)PPT参考课件.ppt

临床表现及诊断 乳头状瘤样型 乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变” * 临床表现及诊断 滤泡样或绒毛样水肿型 实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变 * * 临床表现及诊断 红润腺性膀胱炎(florid cystitis glandularis) ，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎 膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆 Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8. * 临床表现及诊断 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 膀胱镜下改变无明显特征 * 生 物 学 意 义 * 生物学意义 目前存在两种对立的观点 部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义 但大多数学者将其视为癌前病变，主张密切观察，积极治疗 * 生物学意义 腺性膀胱炎临床分期 早期腺性膀胱炎 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 虽然在膀胱腺癌的发生学上无大的临床意义,但提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因 后期腺性膀胱炎 乳头状瘤样型 滤泡样水肿型 红润型 存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外科治疗 * 生物学意义 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象 慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低 文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎（但腺癌的发病率仅占膀胱肿瘤的0.5~2.0%） 腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌 * 治 疗 * 治疗 包括两个重要的方面 腺性膀胱炎的病因治疗 膀胱内局部病变的治疗 * 病因治疗 腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断,多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变,其后面可能隐藏着许多其他病因 之所以治疗效果不佳,主要是因为治疗者仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊断,而没有进一步搞清楚慢性炎症和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱结石、憩室等） 只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得满意的治疗效果 Tong XL, et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 May;41(5):365-7. * 膀胱内局部病变治疗 目前存在两种不同的意见 腺性膀胱炎是良性病变 Brunn 巢和囊性腺性膀胱炎的存在可能是正常的病理表现，此改变不能以癌前病变理论作解释 局部病理改变可暂不处理，但必须定期随访，一旦出现增生或变异时则应作出处理 腺性膀胱炎是癌前病变 腺性膀胱炎是一种慢性疾患,在某一个时期可能是静止的,但它有恶变的趋势 以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、粘液腺癌的报告 当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变，需积极处理 * 膀胱内局部病变治疗 手术治疗 腔内手术 电切、电灼、激光等方法 病变范围小者，均可采用腔内手术 切除范围应超过病变部位1 cm ，深度达粘膜下层 术后可给药物灌注 开放手术 片状增生型和乳头状增生型范围大于2 cm 者,可行膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除术，但随着腔内技术发展，该方法已较少采用 病变范围广泛、严重、症状明显而且散在各壁，膀胱壁周围炎症浸润明显，腺上皮增生活跃，高度怀疑或已有癌变者，可考虑作全膀胱切除术，但适应证应从严掌握 * 膀胱内局部病变治疗 膀胱内药物灌注治疗 理论依据及疗效尚有待大样本临床观察验证 适应征 病变范围小，粘膜无显著改变，无梗阻的患者 行电切、电灼、激光、手术切除不彻底的患者或术后预防治疗者 多发性，范围广泛，膀胱容量尚可的患者 常用药物 所有用于非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注的药物均可用于腺性膀胱炎的灌注 包括三大类 增加机体免疫力的药物，如BCG、IL-2、IFN等 抗肿瘤类药物，如丝裂霉素、噻替派、羟基喜树碱、吡柔比星等 其他，如高锰酸钾溶液、硼酸溶液、类固醇激素等 * 膀胱内局部病变治疗 非肌层浸润性膀胱癌的药物灌注治疗 推荐所有的非肌层浸润性膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化疗，但术中有膀胱穿孔时不宜采用 低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿瘤复发的概率很低，因此即刻灌注后可以不再继续进行膀胱灌注治疗 低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌：单发、Ta、低级别、直径3cm 对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌，术后24小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续膀胱灌注化疗 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版 * 小 结 * 小结 腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜组织转化性疾病 病因可能为各种慢性刺