心力衰竭病人的护理查房PPT参考课件.ppt

* 活动无耐力 措施： （1）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必 须避免剧烈活动和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休 息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可 在床上做肢体被动运动。 * 措施： （1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理 潜在并发症：洋地黄中毒 * 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。 洋地黄类药物应用 适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳 肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，预激病窦不应该。 * 洋地黄制剂的选择 药物 用药剂量及方式 特点 地高辛 维持量0.25mg qd （＞70y或肾功能受损者0.125mg qd/qod） 中度心衰的维持治疗 毛花苷丙 0.2～0.4mg 稀释后缓慢静注 适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者） 毒毛花苷K 0.25mg 稀释后缓慢静注 适用于急性心力衰竭 * 用药注意事项： ①严格遵医嘱用药； ②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； ③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； ④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化； ⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。 * 中毒反应： ①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。 ②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 ③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性） * 1、立即停用洋地黄； 2、停排钾利尿剂； 3、补充钾盐； 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。 中毒的处理： * 米力农用药的护理 1．心衰症状及体征的观察 2．米力农具有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ的作用，静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常。为减少米力农的副作用，建议采用静脉泵持续滴注方式。同时，应监测心电图、心率和心律变化。 3.米力农有血管扩张作用，在用药前、中、后分别监测血压。 * 4．血小板变化：虽然米力农使血小板减少的发生率很低，但是，建议对患者使用米力农时注意检查血小板，如血小板低于150×109/L则应减低剂量或停用。 5．米力农与强利尿剂合用时：应注意纠正血容量不足以及电解质失衡，严密观察血压、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽和皮肤弹性等变化。发现异常及时处理。 米力农用药的护理 * 保 健 指 导 1．疾病知识指导：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。 2．饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。 3．生活指导 4．用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。 5．自我监护指导 6．定期门诊随访 * 病因 二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 * 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。 左心衰竭 身体状况 * 一般护理 1．体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。 抢救措施 * 抢救配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负