有机磷农药中毒护理查房PPT参考课件.ppt

P6：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关及约束有关。 I6：1、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤;2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。 O6： 4月12病人皮肤完整无破损 Page ? * Page ? * P7：有误吸的危险：与保留胃管有关 I7:1、做好气道管理;2、做好保留胃管及鼻饲护理。 O7： 患者未出现误吸现象 P8：有下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关 I8:1、踝泵运动，气压治疗肢体被动功能锻炼;2、用药。 O8： 患者4月11日B超示左下肢有血栓 Page ? * Page ? * P9:有导管滑脱的危险与患者烦躁意识障碍有关 I9:1，正确可靠的固定，及时评估潜在危险因素，做好预防。 2，妥善固定导管，不可拖拉拽。 3，对于躁动的患者，适当的镇静及约束，约束期间注意观察皮肤情况，注意血运，做好交班。 O9：患者未出现导管滑脱 Page ? * Page ? * P10：知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识。 I10：向患者讲解有机磷农药毒性知识。 O10：患者了解有机磷农药中毒的危害。（日后评价） Page ? * 讨论:阿托品观察误区 误区一:过分强调瞳孔大: 有些有机磷中毒病人服毒时与其他人争夺 药瓶或摔碎药瓶时将有机磷农药溅入眼中或者有呕吐物和洗胃液不慎 溅入眼中均可导致小瞳孔 此时若没有及时清除眼部农药!即使应用大 剂量的阿托品,体内的M受体均被阻断,局部农药作用仍可使瞳孔无变 化,若过分的强调大瞳孔而继续应用阿托品,则会导致阿托品过量 Page ? * 讨论:阿托品观察误区 误区二:过分强调皮肤潮红: 体温升高尤其在寒冷的冬季洗胃液温度 较低时,又没保温措施,往往在应用较大剂量的阿托时病人仍皮肤苍白, 体温不升,使得观察者继续应用阿托品,造成阿托品过量 此时若采取保 温措施,停用阿托品一段时间,才能出现皮肤潮红,体温升高的情况 Page ? * 讨论:阿托品观察误区 误区三:过分强调心率加快:有机磷农药中的的溶质往往可以导致心肌 细胞的破坏,心肌酶的释放,病人可能出现各种心律失常,影响传导系统 出现慢型的心律失常在这些病人中,应用阿托品可以使心率加快,但往 往会再次迅速下降,不能长时间保持,再次应用阿托品,仍会使心率加快, 但是很快又下降,使得在反复应用的过程中出现阿托品过量 Page ? * 讨论:阿托品观察误区 误区四:过分强调皮肤干燥、无流涎“：观察皮肤干燥应以颈部、前 胸、口唇黏膜为主”，但若强调全身皮肤干燥往往走入误区，因为额 头部的汗腺及口腔唾液腺为交感神经和副交感神经双重支配吗，应用 阿托品单纯阻断副交感神经支配这一通路，可使交感神经支配占优势， 额头部的汗腺仍大量分泌汗液，口腔唾液腺仍可分泌稠而黏的唾液， 因此仍额部有汗及口角流涎，过分强调全身皮肤干燥及不流涎，继续 应用阿托品则造成阿托品过量 Page ? * 讨论:阿托品观察误区 误区五：过分强调双肺呼吸音清：有些病人存在昏迷，呕吐或洗胃时 有胃内容物误吸入呼吸道，造成吸入性肺炎，即使应用了大量阿托品， 仍可听到肺内湿罗音，但这种湿罗音往往局限于一侧一叶，以右侧多 见，若过分强调双肺湿罗音消失，继续应用阿托品，往往导致阿托品 过量 Page ? * 讨论:阿托品观察误区 因此，在应用阿托品治疗有机磷农药中毒病人中，观察阿托品化要综 合观察各项指标，不要一味地强调大、红、快、干、清， 应在观察 中应用，在应用中观察，方可绕过观察误区，以尽快地达到，阿托品 化，而不引起阿托品过量。 Page ? * 洗胃注意事项 Page ? * 导泻 Page ? * 有机磷农药中毒 相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理问题 护理措施 护理评价 讨论 有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 Page ? * Page ? * 中毒机制 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆 积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。