调脂药的合理应用PPT参考课件.ppt

中药 中成药:降低血小板粘度，促进血液循环，防止血栓形成 。 如：降脂宁，血脂康，脂必妥，决明降脂片，血塞通，银杏叶，复方丹参片…… 中药：三七粉，丹参粉，山楂粉，开水冲服。制何首乌粉，葛根粉。 * 预防与保健 合理的膳食结构 ：“四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。 科学的生活方式 ：适当的参加体育运动和文娱活动，不吸烟、不酗酒、避免精神紧张，保持良好的心态。 定期体检 中药降脂茶 ：山楂、丹参、泽泻、首乌、决明子、黄精、葛根、蒲黄、荷叶、银杏叶等 * * 思考 稳定的斑块会导致……？ 不稳定的斑块导致……？ * * 高血脂的危害 * 一、高血压 高血脂会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱导肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。 高血脂症的其他并发症 * 二、脂肪肝、肝硬化 长期高血脂会导致脂肪肝，可能与脂肪代谢有关。但脂肪肝不一定都是有高脂血症引起的，肥胖、过度饮食、糖尿病是引起脂肪肝的三大主要原因。 肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。 * 高血脂症的分类 根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型： 1.高胆固醇血症 2.高甘油三酯血症 3.混合型高脂血症 4.低高密度脂蛋白血症 * 高血脂症的一线用药 ①、主要降低TC、LDL的药物： “他汀类”调脂药 “树脂类”调脂药：考来烯胺、考来替泊 ②、主要降低TG、VLDL的药物 “贝特类”调脂药：非诺贝特、吉非贝齐、 苯扎贝特。 “烟酸类”调脂药：盐酸肌醇酯、维生素B3 ③、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 ④、其他类：普罗布考 * 他汀类 作用机制：竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性胆固醇合成减少。 调脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度升高HDL-C。 * 1、 改善血管内皮功能。 2、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移。 3、抗氧化作用。 4、抗炎作用。 5、抑制血小板聚集和抗血栓作用。 有利于防止动脉硬化形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。 他汀类的非调血脂作用 * “他汀类”基础用药 洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、 洛之特、明维欣 辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、 泽之浩、辛可 普伐他汀：普拉固、美百乐镇 氟伐他汀：来适可 阿托伐他汀：立普妥、阿乐 * 他汀类药物用法用量 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 常用剂量（mg/日） 10 20 20 10-20 40 5-10 最大剂量（mg/日） 80 80 80 40 80 20 尽可能晚间服用，以提高疗效。剂量较大时，也可 以分两次服用。 * 他汀类药物临床应用的比较 洛伐他汀：用于中度高胆固醇血症 辛伐他汀：长期应用，在有效的调血脂的同时，显著延缓动脉粥样硬化病变进展和病情恶化，减少心脏事件和不稳定心绞痛的发生。 阿托伐他汀：降TG 作用较强，大剂量对纯合子家族性高Ch 血症也有效。 * 普伐他汀 除降脂作用外，尚能抑制单核一巨噬细胞向内皮的黏附和聚集，具有抗炎作用，能通过抗炎作用减少心血管疾病。 急性冠脉综合征早期应用能迅速改善内皮功能，减少冠脉再狭窄和心血管事件的发生。 * 他汀类药物常见不良反应 1、肝脏转氨酶升高 0.5-2%的患者肝脏转氨酶正常上限的3倍，多见于剂量过大的患者。一般在用药的头3个月出现，停药或减少剂量后恢复正常，不会造成肝脏衰竭。 *