03月业务学习压力性尿失禁.ppt

LOGO 2017 年 03 月泌尿外科业务学习 LOGO 压力性尿失禁 张郁蓉 背景 ? 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50% 常见类型 ? 压力性尿失禁 （最常见） ? 急迫性尿失禁 ? 充溢性尿失禁 ? 混合性尿失禁 ? 功能性尿失禁 ? 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室） 女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 压力性尿失禁 SUI 表现 发生机制 无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液 不自主性漏出。 咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压 突然增高情况下出现尿失禁。 膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺 陷。 定义 发生机制 压力传 导理论 . 吊床 理论 . 整体 理论 . 发病机制 ? 妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛， 同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀 胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量 减少，易发生 SUI ? 婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压 力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、 难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者， 发生损伤的机会更多。调查表明，生过 1 个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高 4 倍，生的孩 子越多，发生尿失禁的可能性越大。 发病机制 ? 长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮 喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。 ? 糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱 末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。 ? 神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏 病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不 便，也容易发生尿失禁。 发病机制 ? 与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老 年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激 素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角 区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含 粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使 尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底 结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降， 雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官 萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。 临床分度 ? Ⅰ度 咳嗽、笑、 喷嚏时发 生漏尿 ? Ⅱ度 行走、上 楼梯时发 生漏尿 ? Ⅲ度 站立或卧 位时均有 尿失禁 询问病史（包括尿失 禁病史和其它疾病史 ）内、外、妇、产、 神经科疾病都可引起 。慢性肺部疾病引起 的用力咳嗽明显加重 压力性尿失禁，肠道 病史，严重慢性便秘 也与其有关。 排尿日记：可了解尿 失禁的频率和严重程 度。记录 1-7d 摄入和 排出液体的容积和频 率。尿失禁及其相关 因素都要记录。如咳 嗽、急迫性、使用尿 垫。 诊断 诊断 ? 盆腔检查： POP-Q 量化分期法 ? 尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查） ? 尿垫试验 试验持续 1h, 头15饮水 500ml ，随后 30 分钟，步行、 上下台阶，后 15 分钟，坐站 10 次，咳嗽 10 次，原地跑 1 分钟，拾物、 洗手， 60 分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量 ? 尿道膀胱造影 ? 棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度 非手术治疗