血液净化基础知识PPT参考课件.ppt

* Replace/supply the lose of physiological substances to the patients * Rebounce effect, reduction percentage 修改！！ * * * * * 我们工作就像初升的太阳，任重而道远，但很有希望 血液透析器分类 滤器分类 根据透析膜超滤系数分类 低通量透析器 平均孔径为1.3nm 最大直径为2.5nm Kuf 10 ml/mmHg·hr 高效透析器 Kuf(10～20) ml/mmHg·hr 高通量透析器 Kuf20 ml/mmHg·hr 平均孔径为2.9nm 最大直径为3.5nm * 抗凝技术 透析设备智能化 透析膜相容性的改进 透析液的完善 抗凝技术的研究 血管通路的建立 血液净化 通路血管 透析设备 透析器/膜 透析液 * 透析液质量与透析质量 透析治疗每天使用大量水(每次四小时，透析液流量500－800ml/min则透析日使用透析液120－192L)，透析液在治疗中与血液仅相隔一层透析膜，内毒素有可能通过透析膜进入血液。 Bommer J et al., J Am Soc Nephrol, 1996 应该定期检测内毒素，尤其是透析液的内毒素。调查30个德国透析中心，17.8%的水微生物超标，12.2%的透析水及27.5%的透析液内毒素超标， 结果与水处理法，透析液种类，使用透析机，消毒法不相关。 R.Bambauer et al., ASAIO Journal 1994 * 抗凝技术 透析设备智能化 透析膜相容性的改进 透析液的完善 抗凝技术的研究 血管通路的建立 血液净化 通路血管 透析设备 透析器/膜 透析液 * 关于抗凝剂量 血液透析、血液滤过或血液透析滤过 1.普通肝素：一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。 应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2.低分子肝素：一般给予60～80IU/kg 静脉注射。 血液透析患者无需追加剂量； 3.阿加曲班：一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。 应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量 * 关于抗凝剂量 血液灌流、血浆吸附或血浆置换 1.普通肝素：一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30min停止追加。 实施前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留20min 后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 2.低分子肝素：一般给予60～80IU/kg 静脉注射。 血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量； * 关于抗凝剂量 持续性肾脏替代治疗（CRRT） 1.普通肝素： 采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min 停止追加。 抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整； 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 * 关于抗凝剂量 持续性肾脏替代治疗（CRRT） 2.低分子肝素：一般给予60～80IU/kg 静脉注射。CRRT 患者可每4～6 小时给予30～40IU/kg 静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 3.阿加曲班：一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；CRRT 患者给予1～2μg/(kg·min) 持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。 应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。 * 关于抗凝剂量 枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者。 枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予