三叉神经PPT参考课件.ppt

3. 三叉神经根的病变： 三叉神经分支损伤的症状(感觉\运动\反射) 常合并有第7、第8颅神经的损伤 同侧小脑症状及体征。 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎 （一）三叉神经周围性病变 * (二) 三叉神经核性病变 ①分离性感觉障碍 A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失； B.主核---同侧面部的触觉障碍， C.三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍 ②感觉障碍分布特点—“葱皮样” 上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍； 下端病变----面部之周边部出痛、温觉障碍。 * 鉴别：三叉神经周围性损害与核性损害 周围性损害 核性损害 1 感觉障碍性质 各种感觉均障碍 分离性 2 感觉障碍区分布 三分支 葱皮样 3 其他症状 Ⅵ、Ⅷ、Ⅷ 长传导束 * (三) 传导束性病变 感觉方面： 对侧面部、各种感觉均感觉障碍； 多合并运动障碍的症状及体征。 运动方面： 单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； 可出现下颌反射活跃或亢进。 * 小结： （一）三叉神经功能丧失 感觉消失 分泌物减少 角膜反射消失 咀嚼肌功能障碍 （二）三叉神经痛 * 三、眼球运动神经与三叉神经同时受损的常见综合征 1、岩尖综合征 2、破裂孔综合征 3、海绵窦综合征 4、眶尖综合征 5、眶上裂综合征 * * 1、岩尖综合征 多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。 病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚至上颔支受侵； 首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛，继之出现三叉神经Ⅰ、Ⅱ支配区的感觉障碍及角膜反射障碍。 * 2、海绵窦综合征 侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。 根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。 （l）前型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一支受侵。 （2）中型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一、二支受侵。 （3）后型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经三支全受侵。 海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。 * 3、破裂孔综合征 该综合征与海绵窦后部的综合征相似 除了损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。 如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。 * 4、眶尖综合征 视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经。 （1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。 （2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。 （3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。 （4）有时可出现眼球突出。 * 5、眶上裂综合征 （1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经的眼支损害，以动眼神经瘫痪最显著。 （2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。 （3）眼交感神经受侵--何纳氏综合征）； 注: 因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。 * 6、三叉神经旁综合征（Raeder氏） 该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。 主要表现为三叉神经及交感神经障碍。 出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪； 何纳氐综合征； 多伴有动眼神经麻痹。 * Ⅴ 三叉神经 Trigeminal n. 脑桥 基底部 小脑中脚 交界处 卵圆孔 圆孔 眶上裂 眶内结构和 眼裂以上 皮肤 鼻粘膜和 鼻背 口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构 口裂以下和 颞区皮肤 口底结构 * 三叉神经 分三支 第一支 眼神经------眶上裂出颅 第二支 上颌神经---圆孔出颅 第三支 下颌神经---卵圆孔出颅。 * 性质 — 混合性 Ⅴ 三叉神经 trigeminal n. 一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌 三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突