超声内镜PPT参考课件.ppt

内镜下经胃鼻囊肿引流术 * EUS引导下腹腔神经丛阻滞术 EUS很容易辨认腹腔动脉，腹腔神经丛恒定位于腹腔动脉起始部两侧，此入径比后方入路安全容易。Wiersema 1996年首先报告，注射0.25%丁卡因6ml+95%酒精20ml，88%胰腺癌患者有效，术后2周效果最明显，可持续24周。CPN对慢性胰腺炎也有效，8周时最佳，达56%(Gress 2001),但慢性胰腺炎因素复杂，部分病人有药瘾，因此疗效不如胰腺癌。 * 并发症 短暂的腹泻 短暂低血压 肢体无力感觉异常 * 腹腔神经节阻断术 * EUS引导下治疗肿瘤 1 Chang等将在体外激活的同种淋巴细胞培养液在EUS引导下注射胰腺癌内，从而克服局部的免疫抑制，提高机体对肿瘤细胞的免疫破坏。8位病人的中位存活期为13个月。 2 Bedford等将携带野生型P53基因的腺病毒载体Onyx-015在EUS引导下注入胰腺癌内，21例患者中14例肿瘤缩小,67%生存期超过6个月. 3 Seeds等在EUS引导下将粒子送入胰腺癌中进行治疗，间隔1-1.5cm放4-5个,无并发症。 * EUS引导下消化道吻合术 Hepaticogastrostomy:在胃与左肝叶胆管间进行EUS引导下穿刺，置导丝，扩张，形成内瘘后可缓解总胆管下端梗阻及克服stents各种缺点。 Choledochoduodenostomy:当慢性胰腺炎时 可引起总胆管末端梗阻，总胆管正位于十二指肠球后壁，两者紧邻，在EUS引导下由十二指肠穿刺入总胆管，置导丝，扩张，形成内瘘及引流。 * Pancreatogastrostomy:胰头部占位梗阻时，EUS引导下由胃内刺入胰导管引流。 Francois 2001 * 九 国内研究动态 间质瘤诊断及治疗(南京) ELV疗效判断(301） 胰腺癌EUS诊断(上海) 胰腺炎早期诊断(上海) EUS治疗(沈阳) 早期胃癌诊断，治疗(北京) 肠道疾病(广州) * * 谢 谢！ * * * * * 浸润癌伴腹腔淋巴结转移 * EUS诊断淋巴瘤 根据生长类型可推测组织类型，表面扩展型或弥漫浸润型多为起源于MALT的B细胞淋巴瘤。 可监测及判断化疗对淋巴瘤疗效，化疗有效病变缩小，胃壁正常结构恢复。 可监测及判断根除HP后对MALT的疗效，扩展型疗效佳(病变限于第二层者)。 * 腹腔转移，腹水 第二，三层增厚，第四层正常 * 六 消化道隆起性病变 内镜下发现的隆起病变 ，即可是良恶性黏膜下肿瘤，也可能是腔外压迫。 腔壁肿瘤与腔外压迫 腔壁肿瘤所在层次 EUS 判断肿瘤性质 * EUS * 平滑肌瘤位于黏膜肌层或固有肌层，呈均匀低回声，边界清楚，包膜光滑。 内镜切除 动态观察 * 平滑肌肉瘤体积较大，包膜完整性差，内部回声不均匀，偶有“断壁征”和淋巴结。 胃平滑肌肉瘤 * 食管囊肿 囊肿多位于黏膜下层，边界清楚，内为无回声。 脾脏压迫 * 异位胰腺 内镜下类似肿瘤的迷 走胰腺组织，多位于黏膜下层，好发胃窦大弯，表现为脐样隆起，中央可有一凹陷，常是主导管开口。 EUS特征为黏膜下层等回声或稍高回声隆起，周围有黏膜层的堤样隆起。 * 起源于黏膜层的有蒂息肉 黏膜下层多个相通的液性暗区 球脂肪瘤 位于黏膜下层，为强回声，边界清楚。 * 有关间质瘤 GISTs是最常见SMTs，分为完全分化的肌样表型（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤）和神经样表型（神经鞘瘤 ）；不完全分化的神经节丛表型（神经节丛瘤、神经节丛肉瘤） 多位于固有肌层，假包膜，相当一部分为恶性或潜在恶性。恶性SCTs的特征为侵犯临近器官，多结节形成，远处转移。 EUS见