危重症患者的安全转运(讲课)PPT参考课件.ppt

转运后--交接 医--医或护--护交接 交接的内容包括：患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认 * 中国重症患者转运指南（2010）（草案）重症患者院际流程图 评估患者病情是否稳定 评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要 权衡转运的利弊，患者是否适合转运 选择接受机构，是否接受转运 维持目前治疗 维持心肺功能稳定，治疗原发病 通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品 转运实施 后效评价及改进 是 否 是 是 是 否 否 否 * 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 * 危重症患者最安全的地方在哪里？ 最安全的地方在监护室（ICU) 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 * Your company slogan in here LOGO 循环的评估与干预 心率 心律 C 血压 皮温 微循环灌注 意识状态 扩容 静脉通路 * 神经系统的评估与干预 降颅压 适当镇静、 约束 * 综合干预 消化系统 肠梗阻 1）留置胃管； 2）抬高床头，观察 有无呕吐。 3）出现呕吐立即胃 肠减压（备负压 吸引器）。 * 内分泌系统 评估 血糖 RI的使用 暂停胃肠营养液 暂停使用胰岛素 根据医嘱使用 胰岛素 正常 欠佳 * 如何移动气管插管的病人 检查导管位置固定 吸痰 镇静 氧气 呼吸囊 呼吸机的准备 搬运时保持患者的身体平衡 防止头过度后仰而导致脱管 搬 运 前 接呼吸囊或呼吸机 监护 重新确定导管位置 适当固定头部 约束四肢 密切注意呼吸机的工作状态 搬 运 后 * 转运途中你最怕。。。 氧气用完了 没有呼吸囊 没有吸痰器 * 转运前工作 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。 积极原发疾病的针对性处理。 转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。 * 物品的准备 充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品 药品 气道 实施 气体 准备 监护 设备 其他 * 转运前的准备 药品、设备准备充分 * 转运前的准备 充足的氧气 * 转运前的准备 事先充电 * 国内危重患者转运现状 2009年成人ICU专科 患者十大安全质量目标之一 ------“提高危重症患者院内转运的安全性” 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会 * 安全转运原则------安全转运而不致引起病情恶化 转运 越快越好？ * 危重病人转运指南 步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport：转运期间监测： * 决定—需要转运吗？ 转运指南1：重症患者转运的目的 是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充 分权衡获益与风险。 * 医生 病房/检查科室 家属 办公/管床护士 * 计划—转运方案？ （一）选择准确的监测方法