主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT参考课件.ppt

主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别 PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤 真性动脉瘤 直径正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状 PAU与真性动脉瘤 * 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别 PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤 真性动脉瘤 直径正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状 PAU与真性动脉瘤 * CT示降主动脉IMH形成 3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 Case 1 IMH吸收好转 * 首次CT示降主动脉IMH 半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重 Case 2 IMH进展 * CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔 Case 3 IMH破裂 * IMH吸收、AD进展破裂 05-2-25 F 05-2-25 F 05-2-25 男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。 Case 4 * IMH吸收、AD进展破裂 05-10-20 05-10-20 F 8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。 05-10-20 F Case 4 * IMH吸收、AD进展破裂 05-10-20 05-10-20 F 8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。 05-10-20 F Case 4 * 08-10-6 IMH吸收、AD进展破裂 08-10-6 3年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。 Case 4 * IMH吸收、AD进展破裂 08-10-6 08-10-6 3年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。 Case 4 * 降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 5 半月后复查，溃疡和IMH无明显变化 无变化 * 降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 6 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 PAU进展 * PAU进展形成夹层 F F 男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红↑示） 3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，↑示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。 F * 主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 7 PAU进展形成假性动脉瘤 * 主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。 PAU破裂 Case 8 Case 9 * 主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 Case 11 3.5个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤 PAU形成真性动脉瘤 Case 10 * IMH的预后及治疗策略 预后： 慢性：一般病情稳定或自然吸收 急性：约30 %发生主动脉破裂，升主动脉多于降主动脉 治疗策略： 尽可能保守治疗，密切观察。 以下情况应及早介入或手术治疗： 合并PAU 持续或复发疼痛 胸腔或心包积液进行性增加者 破裂倾向者 * PAU的预后及治疗策略 预后： A型PAU：约50％左右可发生AD或主动脉破裂 B型PAU：约10％左右可发生AD或主动脉破裂 治疗策略： 无症状慢性PAU，密切临床和影像学随访。 以下情况及时介入或外科治疗： 持续胸痛或复发疼痛 溃疡直径大于20mm或深度大于10mm 随访过程中溃疡加深加大 动脉瘤形成或夹层形成 即将破裂：血液大量外渗如胸腔等 * * case　１ case　１ CASE 2，腹腔干、肠系膜上动脉起自假腔。 Case 5 CASE 3 男，39岁，突发胸背剧痛，无ＨＰ病史，无近视，兄：１０年前发现升主动脉根窦部扩