儿童呼吸衰竭的早期诊断PPT参考课件.ppt

1 儿童呼吸衰竭的早期诊断 刘 洁 2 儿童呼吸衰竭 和心跳骤停结局的比较 婴儿和儿童心跳骤停很少是突发事件，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同路径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后差。若能及时判断出呼吸衰竭或休克的临床表现，通常可预防呼吸心跳停止的发生。 3 导致婴儿和儿童心肺衰竭的各种疾病途径 各种原因 呼吸衰竭 休克 心肺衰竭 死亡 循环修复 神经损害 神经功能修复 4 目标 --进行快速心肺功能评估 --识别呼吸功能不全、呼吸衰竭和休克的表现 --决定呼吸衰竭和休克的优先治疗 5 定义--呼吸衰竭 呼衰：临床特点是没有足够的通气或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、气道阻塞或缺乏足够的呼吸动力（如呼吸暂停或呼吸浅表）等原因引起。 6 呼吸衰竭 传统的呼衰：强调动脉血气分析，包括低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、和明显的肺内分流。这种诊断存在一些问题： 动脉血气不能获得（如转运途中）或有可能延误开始治疗的时机； 单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和对治疗的反映做出评估； 血气结果的分析需要考虑病人的临床表现和病人的基础状况，例如支气管发育不良的婴儿常有低氧血症和高碳酸血症。 所以诊断其急性呼衰主要根据临床表现和PH值进行评估。 动脉血气分析通常用于证实临床上可疑的呼衰病例或评估患儿对治疗的反应，并不能发现呼吸窘迫的病例。 7 呼吸衰竭 代偿性：增加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深快）来维持足够的气体交换。 失代偿性：呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。 8 定义--休克 是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。 9 休克分类 代偿性：血压正常 失代偿性（低血压性）：血压降低，通常心输出量降低。 10 快速的心肺功能评估 体格检查 观察一般状态 检查ABCDE 生理状态的分级 确定优先给予的处理 11 心血管参数之间的关系 全身血管阻力 前负荷 血压— 心搏量 心肌收缩力 心输出量 后负荷 心率 心率 不足 代偿 外周血管阻力 可能增加搏出量 12 13 快速心肺功能评估一般状态 一般外观（看上去“好”或“不好”） 意识水平、对刺激的反应 体位、活跃度、肢体运动、肌张力 瞳孔 与年龄相称的反应性 14 快速心肺功能评估体格检查-气道（A） 气道清洁、位置合适 气道可维持 需气管插管 15 快速心肺功能评估体格检查-呼吸（B） 呼吸频率、节律 呼吸费力程度/呼吸力学 呼吸音/进气音/潮气量 吸气性喘鸣--上气道阻塞 呼气性喘鸣--下呼吸道阻塞 皮肤颜色和血氧饱和度 16 呼吸频率 年龄