2019肾病综合征PPT参考课件.ppt

* * 1.感染：与尿中免疫球蛋白大量丢失、免疫功能紊乱、营养不良、激 素和细胞毒药物的使用有关。 2.血栓及栓塞 ： ● 有效血容量↓→血液浓缩及高脂血症→血液粘稠度↑。 ●蛋白质丢失及肝脏代偿合成蛋白↑→引起机体凝血、抗凝和纤溶 系统失衡。 ● 血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等→加重高凝。 并发症 * 3.急性肾功能衰竭： ●有效循环血容量不足→肾血流量↓ →肾前性氮质血症（扩容利尿可恢复） ●肾间质水肿压迫肾小管及大量蛋白管型阻塞肾小管→肾小管内压力增高，间接引起肾小球滤过率↓ →导致肾实质性肾衰 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱： ●长期低蛋白血症导致营养不良、机体抵抗力下降、生长发迟缓、内分泌紊乱。 ●高脂血症加重肾小球硬化。并发冠状动脉硬化、心肌梗死的危险性增高。 并发症 * 诊断和鉴别诊断 * 诊断步骤： 肾病综合征 ↓ 原发性肾病综合征 ↓ 病理诊断 　　　　　　↓ 　　　　有无并发症 * 1、紫癜性肾炎 2、狼疮性肾炎 3、糖尿病肾病 4、肾淀粉样变性 5、骨髓瘤性肾病 鉴别诊断 * 1 好发于少年儿童 典型皮疹、关节痛、腹痛、黑便 常在皮疹出现后1—4周出现肾损害 病理为继发性IgA肾病 过敏性紫癜性肾炎 * 常有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、多发性浆膜腔积液及多器官受累 化验血清IgG? 、补体C3 ? 、多种自身抗体 好发于青中年女性 肾活检免疫荧光有多种抗体沉积 系统性红斑狼疮 * 好发于中老年 糖尿病病史多年后出现尿改变，早期为微量白蛋白尿 发展到大量蛋白尿、肾病综合征时，较快进入慢性肾衰 特征性眼底改变 糖尿病性肾病 * 好发于中老年 原发性主要累及心、肾、消化道、皮肤和神经，继发性常继发于慢性化脓感染、结核、恶性肿瘤，主要累及肾、肝、脾等 肾体积增大，呈肾病综合征表现 肾活检确诊 肾淀粉样变性 * 好发于中老年 骨痛，扁平骨X线有穿凿样空洞 血清单株球蛋白，蛋白电泳出现M带 尿本—周氏蛋白（+） 骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上） 骨髓瘤性肾病： * 治 疗 * ?一般治疗 1、休息 2、饮食： ①正常量的高质量蛋白饮食(1.0ｇ／kｇ/日) ②多吃植物油、鱼油及富含可溶性纤维的饮食。 ③热量充分 ④低盐(＜3ｇ／ｄ) * ?对症治疗： 利尿消肿： 1、噻嗪类利尿剂：双氢克脲噻(氢氯噻嗪) 2、袢利尿剂：速尿(呋塞米) 3、潴钾利尿剂：氨苯蝶啶 安体舒通 4、渗透性利尿剂：低分子右旋糖苷(不含纳)， 706代血浆 5、提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白 6、严重水肿者考虑血液滤过脱水 * 减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂， 钙通道阻制剂或利尿剂。 * ?主要治疗——抑制免疫与炎症反应 ?糖皮质激素 机制： 用药原则：起始用量要足、疗程足够长、撒药要慢、维持用 药要久 制剂：强的松 强的松龙 地塞米松 对激素治疗反应分三型(种)1、激素敏感型 2、激素依赖型 3、激素无效型 * 激素副作用： 感染 药物性糖尿 骨质疏松 股骨头无菌性缺血坏死 上消化道出血 高血压 低钾等 * ?细