肩缝撞击综合征的X线诊断PPT参考课件.ppt

经研究肩峰有三种形态：Ⅰ型平坦状；Ⅱ型弯曲状；Ⅲ型钩状；Ⅱ型和Ⅲ型肩峰发生撞击症的机率增大。 肩峰形态 * 肩峰出口的概念 这个出口是肩峰前部、喙肩韧带及肩锁关节下的间隙，肩袖的肌腱通过这个间隙附着在肱骨结节上。 * 【病因及损伤机制】任何影响肩袖固定肱骨头能力的因素或喙肩弓的损害，都可能导致肩袖撞击。包括钙质沉积、滑囊增厚及未融合的肩峰小骨。肩峰的形态也会影响出口的大小。 1．原发性撞击 肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓 反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。 2．继发性撞击 Morrison等学者认为随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击， 3．肩关节不稳 一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。 * 病理过程 近期的研究结果表明肩峰撞击综合症不是自限性疾病，在没有治疗的情况下，症状将持续存在，并且常会加重。 通常分为三期： 第一期(水肿、出血期)以急性滑囊炎伴肩峰下水肿和出血为特征。 第二期(纤维化和炎症期)以肩袖的炎症反应和肩袖损伤的局部增厚为特征。 第三期，肩袖的全层损伤。肩袖撕裂，二头肌长头腱断裂病损，各种骨改变出现(骨刺形成等) * 【症状体征】 大多数起病隐匿，有肩部过度活动的病史。部分患者有肩部外伤史。 肩部疼痛是最主要的症状 疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。 在病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈，外展等动作，休息时无疼痛。 随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛 患者不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒。 早期肩部活动范围是正常的，部分患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。同时感觉力弱。如果疼痛不著，力弱往往提示肩袖撕裂的存在。 部分患者肩部活动时，肩部有响声，或绞索感，这可能是由于肩峰下滑囊炎，肩袖或二头肌腱的病变导致。 压痛 压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。 除非急性损伤，一般无局部红肿等。 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。 * 【特殊检查】 1、疼痛弧 2、Hawkins-Kennedy试验 3、Neer撞击试验 4、空罐头试验 5、外旋抵抗试验 * 特殊试验1：Neer试验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高，同时患者手臂内旋 * 特殊试验2：Hawkins-Kennedy试验：前屈90°，强制内侧旋转肩部。 * 特殊试验3：疼痛弧（painful arc）：肩关节外展60°—120°出现疼痛 * 特殊试验4：空罐头试验（empty can ）：患者上肢外展90°，水平内收30度，拇指向下，检查者施力抵抗外展。 * 特殊试验5：外旋抵抗试验（external rotation resistance tests）：患者肩部外展90°，肘关节屈曲90°，前屈15°~20°，最大限度的外旋。 * 临床诊断肩峰下撞击综合征： 1）肩峰前外缘压痛。 2）上肢外展时痛弧征阳性。 3）与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。 4）Neer撞击试验阳性。 5）肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。 满足五项标准中的三项 * 影像学表现 X片典型改变 肩峰下表面硬化 肩峰下钙盐沉积 骨赘形成、钙化增生 大结节硬化及囊性变。 关节不稳 通过腋位片可以评价肩峰的形状和厚度。 B超及MRI则主要对肩袖，二头肌腱，盂唇等结构进行检查。 * 肩峰骨刺 * 冈上肌腱钙化 * 肩峰与肱骨间隙狭窄 * 肩锁关节形态异常 * 肩关节摄片 由于肩部解剖结构复杂，诊断肩峰下撞击综合征时，应采用不同投照方法 常规:前后位X线应包括正位，上臂内、外旋位，以观察肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节，从而诊断肩峰下钙盐沉积、