带状疱疹精讲版PPT参考课件.ppt

治疗原则 抗病毒 止痛 营养神经 防止并发症 * * * Step1：非甾体类抗炎药（布洛芬可能无效） Step2：加用低效能的阿片类镇痛药（曲马多、可待因） Step3：加用高效能的阿片类镇痛药（丁丙诺啡、吗啡） --------仅针对对常规治疗无反应的患者 对严重疼痛 Step1或2联合抗惊厥药（卡马西平） 加用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、多虑平） 加用加巴喷丁 或普瑞巴林 加用镇静药（安定） 物理疗法及外科治疗 * 系统抗病毒治疗时机 成功的抗病毒疗法取决于疗法的起始时间 最好是在皮肤出现症状的48小时到72小时内开始治疗 抗病毒药物必须能够迅速地达到起效浓度并且维持 伐昔洛韦对缓解PHN有效，即时起病72小时后开始给药 新发水疱是系统抗病毒治疗的有效指针 皮疹出现超过7天后开始抗病毒治疗对带状疱疹治疗意义不大，但需要进一步的研究证实 * 抗病毒药物选择 阿昔洛韦（口服：0.4g/次，5次/日、静脉：5~10mg/次，q8h） 阿昔洛韦对PHN发生可能没有预防作用 伐昔洛韦（口服：0.3g~1g/次，3次/日） 泛昔洛韦（口服：0.25g/次，3次/日） 磷甲酸钠（静脉：40mg/kg q8h或60mg/kg q12h）用于阿昔洛韦耐药者 阿糖腺苷（静脉：10mg/kg·d） 水溶性低，大剂量时不能溶解，药液浓度应不大于700mg/L 需持续静脉滴注12h 以上 治疗期间不得同时服用别嘌醇和茶碱类药物 溴夫定（口服：125mg/d）肝肾功能不全无需调整剂量，但价格昂贵 * * 系统抗病毒疗程 通常为7-10天 眼、耳带状疱疹：可延长至14天 免疫抑制患者用药至皮损痊愈 * 治疗 1.药物疗法 　　（1）抗病毒。 　　（2）神经痛药物治疗 ①抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药 包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。 * 治疗 2.神经阻滞 　　重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。 3.神经毁损 　　射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。 * 物理治疗 红外线治疗 He-Ne 激光治疗 紫外线治疗 缓解疼痛 改善局部血循环 促进皮损干燥、结痂 * 特殊类型带状疱疹的治疗 器官、骨髓移植或HIV感染患者 足量的阿昔洛韦静脉注射 口服伐昔洛韦或泛昔洛韦有效，但资料不足 溴夫定虽然安全，但不推荐 监测肾功 监测阿昔洛韦耐药现象 耐药者选用磷甲酸钠或阿糖胞苷 HIV阳性患者治疗疗程：延长至皮疹全部愈合 * 特殊类型带状疱疹的治疗 眼带状疱疹（急性期） 足量系统抗病毒联合糖皮质激素 止痛 冷湿敷（患者不能耐受可放弃） 抗生素眼膏 局部抗病毒（有学者认为无效） 局部应用糖皮质激素（根据眼科医生建议） 散瞳（合并虹膜炎患者） 降眼压（合并青光眼患者） 急性视网膜坏死 阿昔洛韦 10-15mg/kg iv.drip q8h X 10~14days 继之伐昔洛韦 1g p.o t.i.d X 4~6 weeks * 特殊类型带状疱疹的治疗 耳带状疱疹 足量抗病毒药联合糖皮质激素 止痛 血管活性药物 抗眩晕药 极度虚弱老年患者 调整用药剂量，加强营养支持治疗 处理各种合并症 监测各项生理功能 非药物治疗：精神疗法、加强护理等 * 特殊类型带状疱疹的治疗 儿童及青少年带状疱疹 综合分析患者一般状况 建议静脉注射阿昔洛韦 孕妇带状疱疹 孕妇带状疱疹一般不影响婴儿（与水痘不同） PHN发生率低，故以对症治疗为主 权衡带状疱疹对母体的影响及抗病毒药物对胎儿的影响 妊娠晚期：严重带状疱疹，