痰标本采集与结果判读讲课PPT参考课件.ppt

痰培养结果的解读 判断有无临床意义 判断是否为耐药菌 治疗药物选择 * 有临床意义的结果 合格痰标本培养优势菌中度以上生长； 合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等； 3天内多次培养出相同细菌； 如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，同样有意义。 * 无临床意义的结果 痰培养有上呼吸道正常菌群； 痰培养为多种病原菌少量生长； 不符合上述可确诊或有意义检验结果中的任何一项 对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌 * 上呼吸道正常菌群 Title in here 鼻咽部 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、类白喉杆菌等； 口腔 链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。 下呼吸道 在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本无菌状态。 * 是感染还是定植？ 对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和最直接的证据就是痰涂片。 感染菌会导致白细胞大量增加，由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子中，中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。 痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群; 痰涂片见到的细菌，培养大量生长 * 是感染还是定植？ 临床表现判断是定植菌还是致病菌。 患者的血象，C-反应蛋白，体温，咳嗽咳痰，肺部啰音等感染症状。 诊断性治疗 针对性抗菌药物之后，临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌。 仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。 * 药物敏感试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用的方法 目的 帮助临床选择最合适的抗菌药物 进行细菌耐药监测：细菌耐药监测预警机制 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪 细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 * MIC50 MIC90 以抑制细菌生长为评定结果的标准 病原菌对同一种药物的MIC值越小，效果越好； MIC 解读 最低抑菌浓度（ minimal inhibitory concentration，MIC） 不同种抗菌素之间的MIC是没有可比性的。 * 药物敏感试验判断标准 常规用药时达到的平均血药浓度超过对细菌MIC的5倍以上 当某种细菌引起的感染，用某种药物常用量治疗有效 敏感（susceptible，S） * 药物敏感试验判断标准 药物对某一细菌的MIC高于药物在血液或体液内可能达到的浓度 该药无疗效 耐药（resistance，R） * 药物敏感试验判断标准 常规用药时达到的平均血药浓度一般相当于或略高于对细菌MIC 当细菌引起的感染仅在应用高剂量抗菌药物时才有效 细菌处于体内抗菌药物浓缩部位或体液中时才被抑制 缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误 中介（intermediate，I） * 细菌耐药解读 多重耐药 3类或以上的抗菌素同时产生耐药；如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类等 泛耐药 细菌对本身敏感的所有抗生素耐药 * 多重耐药鲍曼不动杆菌 指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 广泛