小脑出血护理查房参考课件.ppt

小脑出血护理查房 ICU * 内容 疾病相关知识 1 病情简介 2 护理诊断 3 护理措施 4 6 5 健康教育 疾病概述 小脑出血是小脑实质内的出血，由小脑齿状核动脉破裂所致。 小脑的位置、结构、特点、功能。 小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。 小脑的位置、结构、特点、功能。 小脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。 易患因素： 小脑出血与高血压病有直接关系。　　 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 　　 临床表现 约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。 多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 病理生理 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。 诊断要点 1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。 小脑出血的治疗 控制脑水肿 常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用 防止再出血 应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用 降低颅内压 常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室引流术等 控制血压 血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 治疗要点 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。 降低颅内压 小脑出血的手术治疗 手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。 病情简介 患者，汪昌春，男，77岁，2017年3月22日14:20系“摔倒一次，言语不清、肢体活动障碍两小时”入院，急诊行头颅CT示：脑出血（小脑蚓部，脑干）。家属表示不接受手术，拟“脑出血”收住ICU抢救治疗。患者既往有高血压病史数年余。 入院 T:36.8℃ P：102次/分 R：22次/分 BP194/102mmHg PCO2 48.8mmHg，PO2 200mmHg患者神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm。对光反射灵敏,予面罩吸氧6L/min，遵医嘱予硝普钠组液2ml/h静脉泵入，置胃管一根，接胃肠减压，引出黄色液体。 目前诊断：1、脑出血（小脑蚓部，脑干）。2、高血压3级（极高危） 治疗 ：抗感染、降颅压、控制血压、抑酸保护胃粘膜 病情简介 2017.3.22 患者自主咳痰无力，协助医生予气管插管，予氧气5L/min自气管插管处吸入。最低血压85/56mmHg ，暂停硝普钠组液，予多巴胺组液5ml/h静脉泵入，查血示低钠低氯，治疗上予补钠补氯治疗。 2017.3.23 行右桡动脉穿刺，动态血压监测 2017.3.24 血氧93%，遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式：VT：550ml，F：12次/分，FIO2:50%，PEEP：2cmH2O. 病情简介 2017.3.27 患者意识改变为中度昏迷。持续发热最高T:39℃，遵医嘱予冰毯、冰帽应用。 2017.3.30 停胃肠减压，予肠内营养液匀速胃注 2017.4.7 患者反复试脱机后成功拔管，予面罩吸氧8L/min，血氧正常，查血示高钠高氯，治疗上予减少钠氯摄入，胃注温开水。 2017.4.1