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关注术后低体温 华中科技大学附属协和医院 ICU 陈婷 主要内容 ? 低体温的相关概念 ? 术后低体温对人体的影响 ? 术后体温监测 ? 术后低体温护理措施 低体温的相关概念 生理学上的 体温 （ body temperature ）是指身 体深部的温度，又称为体核温度。 ? 体核温度正常在 36.0 – 38℃之间 ? 体温降低 ? 轻度 35-32 ℃ ? 中度 32-28 ℃ ? 重度 28 ℃ 低体温的相关概念 ? 创伤病人低体温划分 ? 轻度低温 36- 34 ℃ ? 中度低温 34- 32 ℃ ? 深度低温 ＜32 ℃ 低体温的相关概念 病人紧张、 恐惧、 害怕等 情绪波动 , 使血液 重新分配 , 影响回心血量和微循环 , 术中易致低 体温。 病人术前 禁食水 , 对冷刺激敏感性增强 , 导致抵 抗力减弱 , 手术引发的冷刺激易引起体温下降。 术后低体温的相关因素 ---- 术前因素 1. 环境因素 ? 室温： 室温在 20 ? 21 ? C 时， 102 例病人低温的 发生率约为 79.4% ；室温在 24 ? 25 ? C 时 ， 137 例病人低温的发生率约为 55.47% 。 ? 手术床温度低 术后低体温的相关因素 ---- 术中因素 2. 麻醉因素 病人丧失了通过行为调节体温的能力 药物对温度调节中枢的抑制效应 术后低体温的相关因素 ---- 术中因素 3. 机体散热因素 ? 裸露皮肤面积大 ? 碘酒酒精消毒 ? 大手术胸、腹腔长时间暴露 ? 使用冷液体冲洗体腔 术后低体温的相关因素 ---- 术中因素 4. 输液输血因素 ? 静脉输注大量低温液体 ? 快速输注大量冷藏库血 成人静脉输入每 1 升环境温 度下的液体或每输入 1 个单 位 4 ℃血液，可降低平均体 温 0.25 ℃ 术后低体温的相关因素 ---- 术中因素 小 儿 / 婴 儿 体表面积相对于体重较大，且体 温调节机能不完善，易受外界环 境的影响。 5. 年龄因素 老 年 病 人 老年病人血管调节反应差，代偿 能力低，是体温调节机能易受影 响的群体。 术后低体温的相关因素 ---- 术中因素 有益作用 机体大部分的生理和生化功能都是在酶促反应下进行的 ，酶促活动随温度的降低而减弱。在低温状态下，心、脑 等多种器官的 氧耗降低 ，从而使细胞的高能物质得以储存 。 体温每降低 1 o C ，机体 代谢率下降 8% 。温度在 28 o C 时代 谢率降低约 50% 。 另外，低温可稳定细胞膜， 减少毒性产物 的生成，有利 于器官的保护。 术后低体温对人体的影响 不利影响 1. 麻醉及术后恢复延长 低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排 泄的药物半衰期延长，如吗啡。 肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。 药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留 时间。 术后低体温对人体的影响 2. 对凝血功能的影响 ---- 减少血小板计数并影响其功能 低温可导致循环血中血小板含量下降，深低温能显著减 少血小板计数。 影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减弱，聚 集和释放功能降低。 术后低体温对人体的影响 2. 对凝血功能的影响 ---- 抑制凝血因子活性 激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低温对凝血因子活性的影响 相对较敏感，只要体温低于正常就会表现出活性下降、凝血功能障 碍。 有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的影响。通过 正常血浆标本，在不同温度条件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)测 定部分激活凝血酶原时间 (APTT) 、凝血酶原时间 (PT) 、凝血酶时 间 (TT) 。 体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。证明在已 知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝血级联反应，导致凝 血功能障碍。 术后低体温对人体的影响 2. 对凝血功能的影响 ---- 综合作用的结果 低温时外周血管收缩，血压升高，血管内的水移出到组 织间隙，血液粘稠度增高，而血浆中纤维蛋白原水平增加 、纤维蛋白原溶解也增强。 多种凝血相关酶都是由肝脏合成分泌的，如纤维蛋白原、 凝血酶原、抗凝血酶 III 、 V 、 VII 、 IX 、 X 因子等。低温导 致肝功能的降低必然会引起这些因子分泌减少，导致凝血 功能紊乱。 术后低体温对人体的影响 3. 心脏负荷加重，心血管并发症增加 ---- 直接抑制窦房结功能，减慢传导。 ---- 直接抑制心肌收缩力，降低室颤阈。 ---- 低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低 与血清钾的降低成正比。 术后低体温对人体的影响 3. 心脏负荷加重，心血管并发症增加 研究表明手术病人体温过低，心脏意外 的发生率约增加 55% 。术中低温的患者 术后心肌缺血