脊柱影像解剖PPT参考课件.ppt

8、腰4-5椎间盘层面椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的外侧见第4腰神经斜向外侧走行。椎间空后方可见腰4-5椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后外方。关节前部为腰5上关节突，后为腰4下关节突。下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的黄韧带附着 。 * L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直； 正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻 微膨出； 椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织 密度影，CT值为80~120HU，CT不能区分髓 核和纤维环； 黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为肥厚； 正常小关节面光滑、完整，关节间隙为 2~4mm。 * 椎间孔 神经根 关节突关节 下关节突 上关节突 椎弓板 椎管内脂肪 椎间盘 * 腰椎间盘膨出 腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小,不能充盈 纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加， 高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增 大，边缘超出椎体的边缘。在CT或MRI横断面 上显示较椎体周边超出1.6~2.3mm。 LDB表现为在椎体边缘之外出现对称的、规则 的环状软组织影。 一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度， 大于6mm为重度。 * * 分度标准：　 Ⅰ度：椎间盘膨出不超过椎体后缘2mm， 硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改变者， 为椎间盘的正常活动范围，属正常变化。 Ⅱ度：椎间盘膨出超过2mm，硬膜囊前脂 肪间隙消失，而硬膜囊无明显受压变形者。 Ⅲ度：椎间盘膨出超2mm，硬膜囊前脂肪 间隙消失，并压迫硬膜囊，但根无明显受 压变形者。 Ⅳ度：椎间盘膨出超2mm，压迫硬膜囊、 并压迫神经根者。 * 椎间盘突出 椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L4~5和L5~S1。依突出组织的类型不同，分为纤维环和髓核突出。 在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。 * 如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为椎间盘突出。表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交,大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。 当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。诊断依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超过20 mm。 * * * 据椎间盘突出部位分为: 中央型、旁中央型、 椎间孔型、椎间孔外侧型 ； 椎间盘脱出的特殊类型：纵向型 中央型：许莫氏结节 边缘型：椎体后缘软骨结节 * ￡髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下， 通过变薄的终板突入椎体，形成Schmorl 结节或是椎间盘组织断裂的软骨板向上、 下方向疝入椎体形成的软骨结节 * ￡软骨结节 腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。 病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织。MRI检查T1WI及T2WI均显示病变椎体后下缘低信号改变，压迫硬膜囊及神经根。 CT诊断依据:：椎体后缘类圆形多囊状或不规则形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有反应性硬化带，骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出的，CT能显示骨块突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况及中央椎管、神经根管狭窄情况。 *