脊柱侧弯PPT参考课件.ppt

一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。 * 二、查体 除一般常规检查外，应特别注意皮肤上有否色素痣，脊柱沿线是否有异常毛发及色素，或有包块畸形外观、脊柱弯曲外观，仔细观察和描述很重要，如一般特发性脊住侧弯，胸段侧弯凸向右侧，如凸向左侧，则可能为其它原因侧弯(先天性、脊髓空洞症等)；又如先天件侧弯弧的形态，有双“s”特点；短弧和锐弧，脊髓空洞的侧弯，则为长侧弯，还应注意前弯腰时、坐位时，侧弯形态变化，姿势性侧弯前弯时，侧弯消失，结构性侧弯，则外观明显加重，因下肢不等长的代偿侧弯，则坐下后，侧弯消失，还应注意两肩及骨盆有否倾斜，双下肢是否等长及粗细是否相同，步态如何?手指或脚趾有否异常增长，眉弓距增宽，高上腭等现象。有否发际低，巩膜或牙异常、囱门是否关闭．测出二肩及骨盆倾斜度．脊柱前弯状态下肋骨隆起(剃刀背)的高度(cm)，上半身偏离中线的距离(cm），双下肢长度与周径(cm)，脊柱各向运动情况。这些均应精确测量与记录，不能使用“轻度”、“重度”等较为含糊的名词，还应检查脊柱的柔软程度。神经系统检查，在脊柱外科有待殊重要意义，生理反射及病理反射，均应全面俭查，详细记录。 * 三、x线检查 (一)需照全脊柱立位正侧位相，以测量脊柱侧弯度、后凸度，并对脊柱侧弯进行正确分类及分型，还需照悬吊位x线片(或左右侧弯位片，以了解脊柱侧弯的可矫正度，与代偿侧弯的度数及旋转的变化，这样有利于选择融合范围(参看脊柱侧弯手术成功的关键)，及预计手术矫正程度。严重的脊柱侧弯后凸畸形病例中，由于脊柱的旋转，普通前后位片，不容易区分先天性脊柱侧弯，还是特发性脊柱侧弯，需作脊柱反旋转照相可清楚显露主侧弯的每一个节段。具体作法为；病人双手抱头，面朝x线球管，站在x线片底板盒前，患者“剃刀背”有二个“斜坡”，在靠脊柱缘的“斜坡”上，紧紧贴放一木板(图56B)，然后病人躯干慢慢旋转至此木板(即剃刀背内线“坡面”)，与照相底板平行．此时球管(图56c)垂直于照相底板投照，这时病人的躯干呈斜形，但脊柱额状平面与底片平行。 * 四、实验室检查 (一)除常规肝、肾功能，凝血状态，心电图等检查外，还需作水 与电解质检查、血气检查， (二)脊柱侧弯病人术前肺功能测定：人体组织细胞不断进行 新陈代谢，通过肺脏摄取代谢所需的氧，排出二氧化碳，这一生理 过程称为气体交换，通过气体交换，借以维持机体内环境的相对稳 定，保证新陈代谢的正常进行。脊柱侧弯病人．尤其是患严重脊柱 侧弯和胸廓畸形(特别胸前凸)的病人，正是由于其肺功能低下，使 气体交换这一环节出现障碍，机体内环境处于相对缺氧状态，表现 为患者进行稍剧烈的活动，如爬楼梯或步行较长距离后，即出现心 悸、气促、呼吸困难，在手术中及手术后，出现缺氧、低氧血症甚至 呼吸衰竭，故对脊柱侧弯病人进行术前肺功能测定，对评价患者的 肺功能状态．判断能否承担手术负荷及预后有重大意义。 * 五、术前牵引及呼吸功能训练 病人入院后等待手术期间，每天作二次悬吊，以身体重力作牵 引，每次15—20分钟，可增加脊柱的柔软度，以利手术矫正，有肺 功能损害者，每天让病人练习深呼吸、吹玩具大气球或吹特殊的呼 吸训练机，以改善肺功能。 六、 术前两日内患者应学会在卧位大便和小便 七、术前一天备皮，检查全身无任何感染灶(甚至痤疮)，才能 手术，应先告诉病人术中作“唤醒试验”的重要性，及告知如何配 合，肠道准备，配血800—1600mL。 八、术前当日晨．静脉给予大剂量抗菌素并放置导尿管 * 一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。 * 早期截瘫；病人麻醉清醒后．住院医及护士均应立即检查病人下肢感觉运动和牵拉尿管检查膀肮感觉，并记录在案(同时记