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EB 病毒感染的实验室指标 2016-03-08 儿科助手 EBNA二聚体带状模型 EB病毒（ Epstein-Barrvirus ，EBV）属于 4 型疱疹病毒，类似其他疱疹病毒 科的病毒， EBV感染包括增殖性感染（或称活动性感染）和潜伏感染两种状态， EBV感染人淋巴细胞和上皮细胞， 初次感染后病毒可长期在人上呼吸道上皮细胞 或淋巴组织中潜伏，潜伏感染和终生携带是 EBV感染的重要特征。人群对 EBV 普遍易感，大多数人初次感染发生在儿童或青少年时期并可终生携带，在中国， 8 岁以上人群 90 ％以上血清学阳性。 传染性单核细胞增多症（ infectious mononucleosis ，IM） 是典型的 EBV 初次感染表现；值得注意的是在免疫抑制（如器官移植）、遗传缺陷（如 X 连锁 淋巴组织增生）或潜伏感染的反复激活的情况下， EBV感染可能导致不良预后， 如发展成为慢性活动性 EB病毒感染 （CAEBV）和 EBV相关的噬血性淋巴组织增生 （EBV-HLH）。另外 EBV还与儿童及成人的淋巴瘤等多种肿瘤发病有关。因而及 时准确的实验室诊断有助于临床对 EBV感染的时相、机体状况和发生不良转归的 风险进行评估，这对于儿童 EBV感染性疾病的诊断及预后至关重要。 一、 EBV — DNA 测定 EBV-DNA阳性是 EBV存在的直接证据。由于潜伏感染的存在，正常人外周血 单个核细胞中也常有低载量的 EBV-DNA检出 （通常低于 200 拷贝数／ m1）。在活 3 5 动感染发生时 EBV在人淋巴细胞中大量增殖（ IM 患者一般可达 10 ～10 拷贝数 ／m1）并释放到血浆或淋巴液中。随着感染的控制， EBV感染进入潜伏状态，血 浆或淋巴液中的病毒颗粒迅速消失， 而外周血淋巴细胞中的 EBV仍将以潜伏状态 保持较高滴度数月～ 1 年。对于复发性感染外周血 EBV-DNA载量会更高， CAEBV 5 6 4 6 可达 10 ～10 拷贝数／ ml 甚至更高， EBV-HLH一般在 10 ～ 10 拷贝数／ ml 之间。 由于不同感染状态下病毒的状态和分布不同， EBV-DNA测定结果的解释因标本来 源的不同而有不同。 1．全血：淋巴细胞是 EBV感染的靶细胞，淋巴细胞中潜伏期 EBV的存在和 活动感染后长达数月的持续阳性使得该检测结果不能反映现症感染， 也不适合急 性感染如 IM 的诊断。因此外周血单个核细胞 EBV-DNA定量测定更适合复发感染 如 CAEBV、EBV-HLH或移植相关 EBV感染的诊断和检测。本方法的一个缺陷在于 单个核细胞分离步骤繁琐， 自动化程度低， 定量结果受单个核细胞的分离效率影 响较大。为解决这一问题， 有研究者使用吸附法抽提全血 DNA进行定量， 现有大 量商品化的抽提系统可供使用， 抽提步骤自动化程度大大提高， 且定量结果与分 离单个核细胞的测定结果具有良好的相关性。 2 ．血浆或血清：血浆中的 EBV-DNA来自活动感染期由感染淋巴细胞中释放 的病毒颗粒，感染被控制后血液中游离的病毒颗粒和