分娩疼痛的机制PPT幻灯片.ppt

在第一产程，主要是内脏疼痛，以子宫为主。这是由于子宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为下腹部、背部和肠部的疼痛，后期由于产道的伸展扩张，还有可能出现直肠、下骶和肛门的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。这时候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意力、改变体位、自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。 到了第二产程，主要是阴道和会阴疼痛。这是由于阴道和会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往往需要借助医学方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。 在最后的第三产程，主要就是子宫收缩和会阴创面的疼痛。在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有20%的产妇存在，但多数是不需要处理的，2～3天可白行缓解；而创面的疼痛可以利用局部物理治疗如激光、红外线等照射缓解，一般不需要药物治疗。 * 疼痛路径 阴道下部感觉 S2～S4脊神经 宫体运动 T5～T10 交感神经 宫体感觉 T10～L1交感神经 宫颈运动 宫颈感觉 S2～S4副交感神经阴道上部感觉 外阴部感觉 会阴部感觉 S1～S4脊神经 * * 疼痛路径 分娩疼痛的产生机理 第一产程 疼痛产生的机制 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏（子宫）痛 下腹部 早期T 11-12 子宫平滑肌等长期收缩 背 后期T 10-11 宫颈扩张及其下段退缩 肠 伤害性刺激通过A? 和C神经传入中枢 * 宫缩逐渐加强 T11、T12支配区中度疼痛 疼痛分布及强度 * 腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适 疼痛分布及强度 子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大 子宫肌纤维伸长和撕裂 疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部 * 第二产程 疼痛产生机理 先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4 分娩疼痛的产生机理 * T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛 先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因 疼痛分布及强度 * 疼痛分布及强度 先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因 疼痛冲动经阴部神经传入S2～S4 节段 刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部 * 第三产程 疼痛产生机理 疼痛部位：子宫收缩和会阴创面 分娩疼痛的产生机理 * 谢谢聆听！ * 宫缩是临产的一个重要特征，简而言之，就是有规则的子宫收缩即宫缩。宫缩开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续时间延长，间隔时间缩短，如间隔时间在2—3分钟，持续50—60秒。  13。在活跃晚期1小时胎头完全不下降，称胎头下降停滞。这七种产程曲线异常都可导致子宫收缩乏力。 腰交感干由3个或4个神经节和节间支构成，位于脊柱与腰大肌之间，并被椎前筋膜所覆盖，上方连于胸交感干，下方延续为骶交感干。左、右交感干之间有交通支。 分娩疼痛的机制 * 正常产程 总产程(total stage of labor)即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降 正常产程分期（三个阶段） * 第一产程(first stage of labor)