糖尿病视网膜病变病例讨论PPT幻灯片.ppt

黄斑水肿分类分级 22 病变严重程度 散瞳眼底所见 无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心 重度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心 * 04 治疗 PART FOUR * 治疗流程 24 * 治疗经过 完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针控制血糖，左氧氟沙星抗感染 术前 25 局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术 手术 * 视网膜光凝术 26 视网膜、脉络膜血管瘤：直接凝固瘤体，以出现灰白或黄白色凝固斑为佳，病变范围大者应分次治疗，间隔期以1-3周为宜。 对有新生血管、灰白缺氧、无灌区或荧光渗漏的视网膜区作象限性散在光凝固。 对伸展到玻璃体内的增殖血管，凝固血管根部，并作全网膜光凝固。 眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变，直接封闭渗漏的异常血管，如微血管瘤，是由于激光造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩。 * 治疗经过 完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针控制血糖，左氧氟沙星抗感染 术前 27 局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术 手术 糖皮质激素、普拉洛芬滴眼液抗炎，头孢西丁抗感染，卡络磺钠氯化钠针预防术后出血，玻璃酸钠治疗角、结膜上皮损伤，卡替洛尔、溴莫尼定、醋甲唑胺降眼压等 术后 * 房水回流 28 * 高压原因 28 患者自身因素 糖网患者本身就为青光眼高危患者 房水回流受阻 瞳孔阻滞、房角关闭 小梁网阻塞 眼内容物增加 玻璃体腔填充物过量 房水生成增加 其他 * 感谢各位聆听 * * 角膜内皮正常：30岁前3000-4000,50岁2600-2800.大于69岁2150-2400 * * * * DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。 这是参考书上的吗？DR 发病机制主要是高血糖导致微血管发生病变，毛细血管的周细胞坏死，随后内皮细胞亦变薄，内屏障受损，随后血管内的血液成分渗出到组织中，造成视网膜病变和功能障碍。 看书再确认下 ? * * * * * * * 糖尿病视网膜病变 *** 指导老师：*** * 01 病史 PART ONE * 病史 患者，男，75 主诉：双眼视物不清半年余 现病史： 患者半年余前无明显诱因下出现双眼视物逐渐模糊，无视物变形，无眼红眼痛，无恶心呕吐等其他不适，遂于当地医院就诊，诊断为“双眼糖尿病视网膜病变”，予行“左眼视网膜光凝术”1次，患者术后恢复可。半年来患者右眼视物模糊逐渐加重，影响日常生活，遂至我院就诊，诊断为“右眼玻璃体积血”，建议手术治疗。患者为行右眼手术治疗入院。 自病来，神清，精神可，胃纳及睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。 患者有糖尿病史18年余，目前“皮下注射甘舒霖50R 早晚各16U，口服二甲双胍1# qd”治疗，血糖控制不佳。 03 * 病史 个人史、婚育史、家族史无殊 04 既往史： 患者过去体质一般。有糖尿病史及长期用药史详见现病史，半年前有左眼视网膜光凝术史及“脑出血”病史，10年前行右眼胬肉切除术。无高血压史、心脏病史、肾病史；无肺结核、病毒性肝炎及其他传染病史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。 * 专科检查 05 右眼： 结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊 左眼： 结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约3mm，对光反应存，晶体混浊，眼底隐约见视盘界清，网膜前见血管增值膜，散在光凝斑。 * 专科检查 06 右眼 左眼 裸眼视力 FC/30cm 0.25 眼压 16mmHg 13mmHg 红绿色 红可辨，绿不可辨 红绿可辨 光定位 正常 正常 * 特殊检查 07 2017-3-8本院