心力衰竭PPT幻灯片.ppt

病因治疗 减轻心脏负荷 增加心排血量 改善远期预后药物的应用 治疗方法 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 控制高血压 药物、介入、手术治疗缺血性心脏病 手术治疗瓣膜病或先心病 强调早期干预，以免失去治疗时机 治疗基本病因 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 预防或控制感染 纠正心律失常 防治电解质紊乱 治疗潜在疾病 消除诱因 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 休息 利尿剂应用 限制钠盐摄入 血管扩张剂的应用 减轻心脏负荷 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 排钾利尿剂剂： 利尿剂都以排钠为基础起利尿作用，速尿作用于Henle袢升支，其它都作用于肾远曲小管。 利尿剂种类 保钾利尿剂： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 呋噻米（速尿） 螺内酯（氨体舒通） 氨苯蝶啶 阿米诺利 根据病情选用利尿剂 间断用药，提高疗效 注意水电解质平衡 注意监测体重 用药原则 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 静脉扩张剂 硝酸酯类 降低前负荷 动脉扩张剂 ACEI 降低后负荷 CCB ɑ1受体阻滞剂 动静脉扩张剂 硝普钠 降低前后负荷 血管扩张剂种类 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 增加心排血量 洋地黄类药物 非洋地黄类药物 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 缺血、缺氧 水电解紊乱（尤其是低钾） 与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林合用时 洋地黄中毒的影响因素 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 西地兰 0.2mg-0.4mg稀释后静推 24小时总量应少于0.8-1.2mg 洋地黄给药方法 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 * 急 性 心 力 衰 竭 (急性左心衰竭) * 急性压力负荷过重 急性左心衰竭 常见病因 心肌收缩力急性减退 AMI 心肌炎 急性容量负荷过重 瓣膜穿孔 乳头肌断裂 输液过多 急性型高血压 严重瓣膜狭窄 持续缓慢性（＜35次/min） 快速性（＞100次/min）心律失常 * 心排血量↓ LVEDP↑ 肺V回流↓ 肺V压↑ 肺毛细血管压↑ 肺间质、肺泡水泡 急性左心衰竭 病 理 生 理 * 急性肺水肿表现 突发呼吸因难 呼吸频率30-40次/分 强迫坐位 咳嗽、咳粉红色、泡沫痰 肺部湿性罗间音及哮鸣音 奔马律、交替脉、休克 急性左心衰竭 临床表现 * 一般治疗 体位：坐位或半卧位，双下肢下垂 必要时四肢轮流扎止血带 纠正缺氧：高流量导管或面罩给药 50%酒精降低气体表面张力 急性左心衰竭 治 疗 * 急性左心衰竭 吗啡 5-10mg 缓慢静注 肺心病、支气管哮喘禁用 老年患者慎用 速尿 快速利尿 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 低血压时可与多巴胺合用 强心甙 西地兰（AMI24小时内慎用，二狭窦性心律 时不用） 平喘剂 氨茶碱（尤其不易与支气管哮喘鉴别时） 激 素 有时可选用 药物治疗 病情稳定后行病因治疗 * 多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。 少数情况下由于左心室顺应性下降，充盈压异常增高所致舒张性心力衰竭。 心 力 衰 竭 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 * 心脏负荷过重 心 力 衰 竭 - 病 因 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 感染: 最主要 心律失常 血容量增加 劳力和情绪激动 治疗不当 原发病加重或并发其它病 诱因 基本 病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病： 糖尿病心肌病 * 感染： 发热增加心脏作功与负荷 毒素抑制心肌 呼吸道感染时肺循环阻力? 发热时心率快，作功?充盈期? 心 力 衰 竭 - 病 因 感染 快速型心律失常: 心率快时心肌耗氧量增加 心率快时心室充盈期缩短 常与电解质紊乱相联系 快速型心律失常 最常见诱因 * 心 力