内科学-心内科-心力衰竭-心衰PPT幻灯片.ppt

急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、 咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀 交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克：血压持续下降 湿罗音、哮鸣音、P2亢进、蝶形肺门 急性心力衰竭 * 治 疗 一、基本处理： 1、体位 2、吸氧 3、救治准备：静脉通道、导尿、监护、血氧饱和度 4、镇静：吗啡3-5mg 5、快速利尿：20-40mg 呋塞米 6、氨茶碱 7、洋地黄类药物 * 二、血管活性药物 1、血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、α受体拮抗剂 2、正性肌力药：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 三、机械辅助治疗（IABP） 四、病因（诱因）治疗 * * * * 心力衰竭 * 心力衰竭（heart failure,HF ）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受损和体液潴留。 * 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位 左心衰 以肺循环淤血为特征 右心衰 以体循环淤血为表现 全心衰 二、按病程 急性心衰 慢性心衰 三、按心衰特点 收缩性 心排血量下降 舒张性 充盈障碍 * 病因（Causes） 原发性心肌损害 缺血性心肌损害 （CHD、AMI） 心肌炎和心肌病 （DCM） 心肌代谢障碍性疾病 （糖尿病、甲状腺） * 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 后负荷 （高血压 瓣膜狭窄） 　2、容量负荷过重 　　 前负荷 （瓣膜关闭不全 返流 分流 血容量增加） 病因 * 感　染：肺部感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤 血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、过快 过度体力消耗或情绪激动 药物治疗不当：停用利尿药、降压药 原有心脏病变加重或并发其他疾病：AMI 诱因 * I级：患者患有心脏病，但活动量不受根制，平时一般活动不引起 疲乏；心悸、呼吸困难或心绞痛 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；但平时一般活动下可出现心衰症状 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重 NYHY分级 * 慢性心力衰竭临床表现 左心衰竭：肺循环淤血、心排血量降低 一、症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、运动耐量减低、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 * 二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全所致的返流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律 * 右心衰竭临床表现 一、症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征 * 实验室检查 NT-proBNP cTnI 心电图 cTnI 升高，特别是同时伴有BNP升高，是心衰预后的强预测因子 * X线检查 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影 * 二、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50% 舒张功能：E/A 1.2 三、放射性核素检查 四、心－肺吸氧运动试验 五、有创血流动力学检查 肺楔压 PCWP12mmHg 心脏指数 CI2.5L/(min.m2) * 鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化 * 测定BNP水平对二者鉴别有较大的参考价值 * 治　疗 一、一般治疗 　1、生活方式管理（教育、体重、饮食） 　2、休息与活动 　3、病因治疗、消除诱因 * 二、药物治疗 　1、利尿剂 　2、RAAS抑制剂(ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂） 　3、β受体拮抗剂 4、正性肌力药 5、扩血管药物 6、抗心衰药物治疗进展（rhBNP等） * 三、非药物治疗 　1、心脏再同步化治疗，CRT 　2、左室辅助装置，LVAD 　3、心脏移植 4、细胞代替治疗 *