坤泰胶囊在改善卵巢功能中的临床应用PPT幻灯片.ppt

坤泰胶囊在改善卵巢功能中的临床应⽤用 1 80后是⽣生育主⼒力军，但⾼高龄⼥女性⽣生育⼒力的问题不容忽视 2017年6⽉月 复旦⼤大学《80后的世界》调查报告 ⾮非官⽅方统计，70后拟⽣生育⼆二胎的⽐比例⼩小于20% 80后拟⽣生育⼆二胎的⽐比例67.67% 2 卵巢功能 ! 卵巢的功能包括产⽣生卵⼦子以及分泌甾体激素 ! 卵巢功能低下是指卵⺟母细胞质量和数量下降或者⽣生 殖潜能下降，且甾体激素分泌异常 • 卵泡数⺫⽬目---卵巢储备功能 • 卵泡质量---⽣生育能⼒力 卵巢储备功能：经过⾃自然选择卵巢产⽣生卵⼦子的数量和质量的 潜能（即能够发育形成卵⺟母细胞的始基卵泡数） 3 卵巢功能------卵泡质量与年龄 ! 年龄与卵巢功能是最直接也是关系最密切的因素 ! 1.Broekmans FJ, et al. Endocrine Reviews. 2009; 30(5): 465-493. 2.曹云霞. 中国计划⽣生育和妇产科. 2014; 6(8): 8-12. 随着年龄的增加，卵泡数量减少，且优质卵⺟母细胞⽐比例下降1 卵泡数 低质量卵⺟母细胞⽐比例 卵泡数 低质量卵⺟母细胞⽐比例(%) • ⾼高龄⼥女性⽣生殖⼒力随年龄衰退的过程主要是由卵⼦子质量的下降决定的2 • 线粒体是卵⼦子质量的主要因素 4 卵巢功能不全的疾病进程 Welt CK. Clin Endecrinol (Oxf), 2008 隐匿性阶段 ⽣生化异常阶段 临床异常阶段 卵巢衰竭 FSH正常，⽉月经规律，⽣生育能⼒力下降 FSH升⾼高，⽉月经规律，⽣生育能⼒力下降 提⽰示卵巢功能衰退：DOR FSH升⾼高，⽉月经稀发或闭经，⽣生育能⼒力下降 ˂40岁，两次FSH25U/L:POI FSH⾼高，⽉月经稀发或闭经，⽣生育能⼒力下降 ˂40岁，两次FSH40U/L:POF 5 POI的发病率 POI的发病率与年龄相关 Ø POI的发病率⼤大约为1%，可能受⼈人群种族影响； Ø 中国⼥女性的发病率约为2.8%。 闭经相关 Ø 原发性闭经患者中：10％~28％； Ø 继发性闭经患者中：4％~18％ 6 POI的发病机制—卵泡功能障碍原因 7 POI的发病机制—卵泡耗竭原因 原始卵 泡数量 不⾜足 先天性染⾊色体异常 ⾃自发加 速性卵 泡损失 环境 毒素 诱导卵 泡损失 医源性损伤等 ⼯工业接触2-溴丙烷 8 影响卵⼦子质量的关键因素 卵⼦子质量 卵泡液 微环境 颗粒细胞 妊娠率 流产率 9 POI的临床表现及危害 1， Rafique S, Sterling WE , Nelson LM, Obstet Gynecol Clin N Am 39 (2012) 567–586 2 ，中华医学会妇产科分会绝经学组.中华妇产科杂志.2016,51（12）:881-6 3 ，Jin M, YU Y and Huang H. August 2012 Vol.55 No.8: 677–686 ⽉月经 异常 低雌激 素状态 不孕 不育 多有：⽉月经稀发, ⽉月经频发, 功⾎血； 偶有：⽉月经突然停⽌止不来/停服避孕药、怀孕分娩后⽉月经不恢复1 潮热、盗汗、睡眠不佳、情绪障碍、注意⼒力不集中、乏⼒力、尿 频、阴道干涩、性欲低下、性交不适等2 ⽣生育能⼒力降低，但是约50%的POI患者有不同的、难以预测的残 存卵巢功能3； 10 POI影响⼥女性⻓长期⾝身⼼心健康 ✓ ✗ 乳腺癌⻛风险降低 ⾎血管舒缩等更年期症状 性功能障碍 不孕不育 早期⾻骨质流失 ⼼心⾎血管疾病 ⼼心理症状 相关疾病（例如甲状腺病，阿狄森⽒氏病，糖尿病，多内分泌腺病症) ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ 11 POI的治疗原则 激素替代治疗（HRT）仍然是POI的主要治疗⼿手段 ➢ ⽆无⽣生育需求者 对症处理，缓解绝经症状 调整⽉月经周期 预防远期危害 中医药疗法 ➢ 有⽣生育需求者 激素补充，期待⾃自发排卵 及早采取诱导排卵等辅助助孕⽅方案 联合中医药治疗 12 HRT的重要性 • 激素补充治疗 (HRT) 有助于： – 残留卵泡的功能抑制状态的解除，FSH和LH的下降1 ； – 衰退卵巢内残留卵泡FSH受体的功能复苏，恢复排卵1 ； – 缓解低雌症状，如：⾎血管舒缩症状，阴道萎缩症状2； – 保持⾻骨密度，降低⼼心⾎血管疾病的⻛风险2； 1. Wang Y, Qiao J. Journal of Practical Obstrics and Gynecology, 2010, 26(9): 649-653 2. 2013 IMSR CLIMACTERIC 2013;16:316–337 * 美国⽣生殖医学学会和国际绝经学会：推荐POI妇⼥女进⾏行HRT 13 Ø 雌⼆二醇的剂量需要⽐比提前绝经⽼老年⼥女性还要⾼高 Ø