抗充血性心力衰竭药PPT幻灯片.ppt

预防措施 警惕中毒先兆 避免诱因 明确停药指征 监测血药浓度 剂量个体化 二、常用的抗充血性心力衰竭药 【中毒反应的防治】　 正性肌力作用药 强心苷类 * 二、常用的抗充血性心力衰竭药 治 疗 措 施 停 药 快速型心律失常 补 钾 阿 托 品 缓慢型心律失常 苯妥英钠 严重危及生命者 地高辛抗体 正性肌力作用药 强心苷类 【中毒反应的防治】　 * 二、常用的抗充血性心力衰竭药 非苷类正性肌力药 类别 常用药物 药理作用 临床应用 β受 体激动药 多巴酚丁胺 激动心脏β1受体，增强心肌收缩力，降低外周阻力，增加心排出量。 对强心苷反应不佳的严重CHF以及心梗后的心衰。 磷酸二酯酶抑制药 米力农 通过抑制PDE-Ⅲ而提高心肌细胞内cAMP含量，发挥正性肌力及扩血管作用。 用于其他药物治疗无效的急性心衰及顽固性CHF。 正性肌力作用药 * 二、常用的抗充血性心力衰竭药 常 用 药 物 药 理 作 用 临 床 应 用 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 主要扩张静脉 降低前负荷 伴有冠心病及肺淤血症状明显的CHF 肼屈嗪 主要扩张动脉 降低心脏后负荷 肾功能不全或不能耐受ACEI的CHF 硝普钠 哌唑嗪 酚妥拉明 对小动脉、小静脉均有扩张作用 降低心脏前后负荷 急性心衰 氨氯地平 非洛地平 阻滞钙通道 舒张血管作用强 负性肌力作用弱 冠心病、高血压等引起的CHF患者 血管扩张药 * 1．请分析ACEI为什么可作为CHF 药物治疗的基石和首选药? 2．β受体阻断药具有负性肌力 作用，为何能用于治疗CHF？ 3．强心苷用于治疗CHF药理学 基础。 第二十章 抗充血性心力衰竭药 * * * 药理学 第二十章 抗充血性心力衰竭药 《药理学》 * 1．掌握血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β受体阻断药、醛固酮拮抗剂、强心苷的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 2．熟悉抗充血性心力衰竭药的分类及代表药物名称、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、血管扩张药、非苷类正性肌力药的作用特点及临床应用。 3．了解强心苷类药物的给药方法及相互作用、血管扩张药及非苷类正性肌力药的不良反应及注意事项。 4．具有根据适应证合理选择药物及防治不良反应的能力。 5．能与患者及家属进行沟通，正确指导患者合理用药。 第二十章 抗充血性心力衰竭药 学习目标 * 概 述 一 二 常用抗充血性心力衰竭药 充血性心力衰竭的病理生理 抗充血性心力衰竭药的分类 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 β受体阻断药 血管扩张药 利 尿 药 正性肌力作用药 第二十章 抗充血性心力衰竭药 * 心力衰竭（heart failure, HF，简称心衰）是指在静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍导致心脏泵血不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 又称充血性心力衰竭 不同病因的心脏疾病发 展到晚期的临床综合症 急性心脏病变导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症 急性左心衰常见 表现为急性肺水肿 心 力 衰 竭 类 型 第二十章 抗充血性心力衰竭药 * 充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）是一种超负荷心肌病，是各种心脏疾病的严重和终末阶段，常伴有体循环和（或）肺循环的被动性充血。 第二十章 抗充血性心力衰竭药 * 一、概 述 充血性心力衰竭的病理生理 慢性心功能不全的病理生理变化及药物作用环节示意图 * 一、概 述 抗充血性心力衰竭药的分类 * 临床药物应用 患者，女，62岁。心悸、气短、胸闷6个月，查体：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿，心脏听诊心律极不规则。心电图检查提示心房纤颤，心脏X线片显示心脏明显扩大。 诊断：慢性心功能不全，心房纤颤 请分析： 1．该患者应选用哪些药物治疗？ 2．如心房颤动伴有心脏扩大，应如何治疗? 二、常用的抗充血性心力衰竭药 * 二、常用的抗充血性心力衰竭药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 类别 常用药物 药理作用 临床应用 ACEI 卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利 1．扩张血管，改善血流动力学 2．抑制心肌重构 3．抑制醛固酮分泌，减少钠水潴留 治疗CHF的首选药物 ARB 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 阻断AngⅡ与AT1R结合，从而阻断或改善因AT1R过度兴奋导致的不良作用，有效地阻止或逆转心室重构。 主要用于不能耐受 ACEI的CHF患者 醛固酮受体拮抗药 螺内酯 依普利酮 抑制醛固酮作用，减轻心室重构、改善左室功能、保