心脏X线平片诊断基础PPT参考课件.ppt

普大型心 靴型心 * 四、正常影像及变异 （一）胸廓 1、骨骼 （1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨 （4）胸骨（5）胸椎 2、软组织 （1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌 （3）女性乳房及乳头 （4）伴随阴影 * 后前位 左侧位 * 颈肋 * 叉状肋 * * * * * 心脏X线平片诊断基础 放射介入中心 * 一、X线检查手段 X线摄片：后前位（靶片距1.8m-2.0m）左前斜位(60°) 右前斜位（45°）左侧位（90°） 透视：（优点）多角度、动态观察。（缺点）对比度差、不能保存、受操作者个人影响。 CT（平扫、增强）：对比度好（密度分辨率）、空间分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可显示与周围组织关系。 造影：对心、血管系统显示良好、可动态观察、定量分析（大小、压力）。与周围组织关系显示较差。 * 二、心脏X线平片检查目的 1、心脏及胸主动脉：显示大小、形态、位置 2、肺血：肺门及周围肺血管的形态、分布。 3、肺组织：肺内病变（由于摄片条件不同，有些病变较胸片显示欠佳）。 4、胸膜病变。 5、膈肌病变。 6、胸腔积液、气肿。 7、骨性结构。 * 三、基本概念 1、肺野分区：九分法 横的划分：分别在2、4前肋下缘引一水平线，将肺部分为上、中、下三野。 纵的划分：分别将两肺纵行分为三等份，即为内、中、外三带。 此外，第一肋外缘以内的部分称为肺尖区；锁骨以下至第二肋外缘以内称为锁骨下区。 * 肺野分区 * 2、肺门：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧比右侧高1-2cm。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形，下部由左下肺动脉及其分支构成。右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干构成；下部由右下动脉干（正常成人直径不超过15mm）构成。 * 肺门大血管及支气管示意图 1.上腔静脉 2.奇静脉 3.右肺动脉 4.下后静脉干 5.右下肺动脉 6.肺门角 7.中间支气管 8.右上肺静脉干 9.右下肺静脉干 10左肺动脉弓 11.舌叶动脉 12.左下肺动脉 13.左上肺静脉干 14.左下肺静脉干 * 侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由双下肺动脉干构成。 平片侧位肺门 1.左肺动脉弓 2.右上肺静脉干 3.两侧下肺动脉 * 3、肺纹理 自肺门向外呈放射状分布的树枝状阴影，称为肺纹理。主要由肺动脉、肺静脉构成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。 肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。正常时，下肺野纹理较上肺野多而粗，右下肺野纹理较左下肺野多而粗。 * 肺动脉影密度较高，分支均匀且逐渐变细，分支角成锐角，呈放射状走行，且与支气管伴行，位于肺段和肺小叶的中心部。肺静脉影密度较动脉淡，分支不甚均匀，且略呈分叶状，分支角较大，略呈水平状走行，不与支气管伴行，位于肺小叶和肺段间隔处。 * 4、纵隔 纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，其上至胸廓入口，下达膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等结构和组织。 纵隔内各种组织均可发生肿瘤，某些肿瘤又有特定的好发部位，根据部位，常可推测肿瘤起源和性质，因此纵隔分区在影像诊断中有重要意义。 * 纵隔分区：九分法（侧位片） 分为前、中、后及上、中、下九个区。 前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前。 中纵隔：心脏、胸主动脉、气管和肺门。 后纵隔：食管前壁（气管后壁）为中、后纵隔的分界，食管以后及胸椎旁区域为后纵隔。 上纵隔：胸骨柄、体之交点至第四胸椎下缘连一横线，以上为上纵隔。 中纵隔：横线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔。 下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌为下纵隔。 * 纵隔分区 * 5、心胸比率：正中线至心脏最左、右缘之和与胸廓最大横径比值（T1+T2）/T * 6、分型 根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450 ，心胸比率约0.5-0.55 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心