某某卫生院健康管理团队服务工作实施方案.docx

PAGE PAGE 14 目 录 1、健康管理团队服务工作实施方案……………………………1 2、健康管理团队服务工作领导小组…………………………… 3、健康管理团队服务工作团队分工表………………………… 4、健康管理团队服务日程安排表……………………………… 5、村基本信息…………………………………………………… 6、卫生监督协管服务工作基本概况…………………………… 7、健康管理团队服务工作公示牌……………………………… 8、健康管理团队服务临床医生工作职责……………………… 9、健康管理团队服务集中下村工作流程……………………… 10、年度工作计划……………………………………………… 11、年中小结…………………………………………………… 12、年终总结…………………………………………………… 13、重点人群登记表—高血压病人…………………………… 14、重点人群登记表—2型糖尿病人………………………… 15、重点人群登记表—精神病人……………………………… 16、重点人群登记表—恶性肿瘤病人………………………… 17、重点人群登记表—脑卒中病人…………………………… 18、重点人群登记表—冠心病人……………………………… 19、重点人群登记表—传染病人……………………………… 20、重点人群登记表—孕产妇………………………………… 21、重点人群登记表—新生儿………………………………… 22、重点人群登记表—0-7岁儿童…………………………… 23、年度工作安排和总结……………………………………… 24、全科医师工作记录………………………………………… 25、健康管理团队服务绩效考核表…………………………… 26、村健康管理服务统计表…………………………………… 27、村健康管理服务对象动态变化记录表…………………… 28、健康管理服务工作量团队队长月报表…………………… 29、健康管理团队服务工作日志……………………………… 30、健康管理团队服务工作质控记录………………………… 31、健康管理团队服务工作纠错记录………………………… 32、居民健康档案核查表……………………………………… 33、老年人健康体检记录核查表……………………………… 34、高血压患者健康管理核查表……………………………… 35、2型糖尿病患者健康管理核查表………………………… 36、重性精神疾病患者规范管理核查表……………………… 37、基层公共卫生服务人员调查表…………………………… 38、居民满意度调查表………………………………………… 黄楼卫生院健康管理团队服务工作实施方案 为进一步深化医药卫生体制改革，强化基本医疗和基本公共卫生服务，推进乡村一体化管理，明确卫生院医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，根据市《关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见》和《丰县健康管理团队服务工作实施方案》精神，给合我院工作实际，制定本方案。 一、团队组建 健康管理团队由临床、预防保健、护理等医疗卫生服务人员、一体化、财务、药品等管理人员以及乡村医生共同组成。管理人员由镇卫生院院院长、副院长担任队长，临床医生兼任团队队长。临床医生具备执业（助理）医师资格；预防保健人员由疾控中心和妇保所培训合格的防保所人员担任；护理人员具有护士资格证；乡村一体化管理人员、财务人员或药品管理人员都是经过专业培训后上岗；乡村医生具有乡村医生执业证书。卫生院有2个健康服务团队组成。每个服务团队服务3个行政村，每个服务团队有1名队长，具体负责本团队的各项工作。 二、工作职责 以服务区域居民健康需求为导向，以十类41项基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点，同时，负责新农合门诊统筹补偿服务及监督管理，乡村一体化规范管理等工作。 （一）基本公共卫生服务。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求，结合实际情况，将十大类41项基本公共卫生服务项目进行细化分工，具体落实到服务团队和责任乡村医生。 健康服务团队的职责： 1、深入到村，根据乡村医生提供的健康信息，对辖区居民进行健康检查，并建立居民健康档案； 2、全面落实“健康教育进家庭”制度，面对面开展健康教育宣传和健康咨询服务，举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康，广泛传播防病知识和卫生保健知识，提高居民群众的健康意识，改变健康行为； 3、对辖区内慢性病人、结核病人、重性精神病人上门随访，每年进行一次全面健康检查，4次面对面的随访和血压、血糖检测，及时了解掌握病情变化及治疗用药情况，并进行规范用药指导、健康干预和生活方式指导； 4、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理； 5、开展新生儿访视（出生后28天内），了解出生时情况、预