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主诉字左右症状及持续时间现病史本次就诊主要疾病的首次发作情况包括它的诱因性质阵发性或持续性程度与进食或体位的关系是否影响活动伴随症状等采用何种措施是否缓解等有意义的阴性体征用药他人叙述的疾病或药物名称均应加引号效果时间不能用英文缩写来代替必须用文字表述做过何种检查及结果患者自发病以来食欲大小便精神体力睡眠体重改变既往史平素身体健康状况较好无冠心病高血压糖尿病肝炎胆囊炎等病史若既往患病则要表述年限高血压糖尿病等应写明极值无传染病史否认结核接触史无疫区疫水接触史无输血史无外伤或手术史预防接种史不详无
主诉：20字左右，症状及持续时间。
现病史：本次就诊主要疾病的首次发作情况，包括它的诱因，性质，阵发性或持续性，程度，与 进食或体位的关系，是否影响活动，伴随症状等，采用何种措施，是否缓解等。有意义的阴性体征， 用药（他人叙述的疾病或药物名称均应加引号），效果。（时间不能用英文缩写来代替，必须用文字 表述。）做过何种检查及结果。患者自发病以来，食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变。
既往史：平素身体健康状况较好，无冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、胆囊炎等病史，（若既往 患病则要表述岀年限，高血压、糖尿病等应写明极值。）无传染病史，否认结核接触史，无疫区、疫 水接触史，无输血史，无外伤或手术史
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